АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Всего 1 544 000
WHO, Wkly Epidemiol. Rec., No. 27, July 5, 1996.
пы роста эпидемии несколько снизились. В настоящее время и в других азиатских странах, особенно в развивающихся (например, в Индии), наблюдается резкий рост заболеваемости. По прогнозам, к концу нынешнего века распространенность ВИЧ-инфекции в этих странах станет такой же, как в Западной, Экваториальной и Южной Африке, а в начале следующего века эпидемия охватит большую часть населения, чем в этих районах Африки.
Соотношение
между мужчинами
и женщинами
| СПИД в США. В настоящее время СПИД является ведущей причиной смерти среди американцев в возрасте 25—44 лет (рис. 308.9). К 1 января 1997 г. в США было зарегистрировано более 570 000 случаев СПИДа у подростков и взрослых (табл. 308.4), более 60% из них уже привели к смерти. С начала эпидемии около 50% всех случаев СПИДа было зарегистрировано среди гомосексуалистов. Хотя заболеваемость СПИДом в этой группе населения ежегодно снижается, до сих пор большинство случаев СПИДа обусловлены заражением ВИЧ при гомосексуальных половых контактах. Прирост числа больных СПИДом среди гомосексуалистов останется высоким и в будущем, поскольку в настоящее время
число ВИЧ-инфицированных среди них достаточно велико. Однако последние пять лет в некоторых крупных городах (например, в Нью-Йорке) среди других групп населения (включая инъекционных наркоманов и лиц гетеросексуальной ориентации, особенно женщин) регистрируется больше случаев СПИДа, чем среди гомосексуалистов. Доля ежегодно регистрируемых в США случаев СПИДа, обусловленных заражением при гетеросексуальных контактах, в последнее десятилетие неуклонно возрастает: в середине 80-х гг. она составляла лишь 2%, ав 1995 г. — 15% (рис. 308.10). Распространенность ВИЧ-инфекции и СПИДа в разных штатах неодинакова и зависит от географического положения, этнического состава, численности инъекционных наркоманов, лиц, зараженных ВИЧ при гетеросексуальных контактах (особенно женщин), и ВИЧ-инфицированных детей, зараженных от матерей. Число случаев СПИДа (на 100 000 населения), зарегистрированных в разных штатах страны в 1996 г., показано на рис. 308.11. Большинство новых случаев ВИЧ-инфекции у инъекционных наркоманов и лиц гетеросексуальной ориентации регистрируется в северо-восточных и юго-восточных штатах, особенно среди представителей национальных меньшинств. Распространенность ВИЧ-инфекции и СПИДа среди представителей национальных меньшинств в США непропорционально велика. Хотя негры составляют 12%, а латиноамериканцы — 9% населения США, на их долю приходится соответственно 35 и 18% больных СПИДом взрослых и подростков и 58 и 23% больных детей. Кянварю 1997 г. в США было зарегистрировано 7629 случаев СПИДа среди детей младше 13 лет, причем более половины из них к этому времени умерли (табл. 308.5). Около 90% этих детей родились от ВИЧ-инфицированных матерей, среди этих женщин примерно 60% были инъекционными наркоманками или имели половую связь с инъекционными наркоманами. В США среди всех женщин, больных СПИДом, инъекционные наркоманки составляют 45% (среди мужчин — 22%); доля женщин, зараженных при гетеросексуаль-
Рисунок 308.7. Число ВИЧ-инфицированных в мире по данным ВОЗ на январь 1997 г.
Глава 308
ных контактах, составляет 38% (мужчин — всего 3%) (табл. 308.4). Надолго больных гемофилией, а также лиц, перенесших переливание крови и ее компонентов или трансплантацию, приходится по 1 % всех случаев СПИДа в США. Однако в будущем число случаев СПИДа среди этих больных будет снижаться, поскольку новые случаи заражения ВИЧ через кровь и ее компоненты сейчас регистрируются крайне редко (см. выше).
В настоящее время в США ежегодно регистрируют 40 000 новых случаев СПИДа, и эта величина из года в год остается почти постоянной. С одной стороны, это обусловлено снижением темпов развития эпидемии ВИЧ-инфекции в середине 80-х гг., ас другой — внедрением методов лечения, замедляющих развитие СПИДа (см. ниже). Кроме того, с середины 80-х гг. значительно изменился этнический и социальный состав зараженных (см. ниже). ВИЧ-инфекция в США. Расчеты, произведенные с учетом числа случаев СПИДа, зарегистрированных Центром по контролю заболеваемости (рис. 308.12), и продолжительности периода между заражением и развитием СПИДа, показали, что в январе 1993 г. в США насчитывалось 630 000—897 000 ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков (в том числе 107 000—150 000 женщин), то есть распространенность ВИЧ-инфекции на тот момент составляла 0,3—0,4%. Те же расчеты продемонстрировали снижение ежемесячной заболеваемости среди белых мужчин, особенно старше 30 лет. Напротив, среди женщин, а также среди представителей национальных и расовых меньшинств этот показатель почти не изменился. По данным на январь 1993 г., распространенность ВИЧ-инфекции наиболее высока среди мужчин 25—40 лет, особенно принадлежащих к расовым и национальным меньшинствам. Так, в начале 1993 г. среди негров в возрасте 30— 40 лет 3% мужчин и 1 % женщин были инфицированы ВИЧ. Данные о распространенности ВИЧ-инфекции среди разных групп населения США в 1993г. приведены в табл. 308.6.
Распространенность ВИЧ-инфекции и заболеваемость ею в разных группах населения неодинаковы и зависят от места жительства, расы, социального и экономического статуса, возраста, пола и поведения. В одних группах населения пока-
затели заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции относительно стабильны, в других они со временем снижаются или, напротив, повышаются.
Плановое обследование солдат на ВИЧ-1, регулярно проводимое в американской армии, позволяет точно оценить заболеваемость ВИЧ-инфекцией в этой группе населения. Так, за период с 1985 по 1993 г. среди 1061768 солдат (3,6 млн человеко-лет) было зарегистрировано 978 случаев заражения ВИЧ, то есть 0,27 на 1000 человеко-лет. В течение всего периода наблюдения число случаев заражения постепенно снижалось: с 1985 по 1987 г. оно составляло 0,43 на 1000 человеко-лет, с 1987 по 1988 г. — уже 0,28 на 1000 человеко-лет, а после 1988 г. — 0,22 на 1000 человеко-лет (100—150 новых случаев в год). Анализ распределения случаев ВИЧ-инфекции среди разных групп солдат показал, что молодые мужчины — представители расовых и национальных меньшинств, а также лица, не состоящие в браке, имеют наиболее высокий риск заражения.
Ценную информацию о распространенности ВИЧ-инфекции в разных группах населения дает обследование на ВИЧ больных, поступающих в приемные отделения клиник. Пример типичной динамики развития эпидемии среди населения бедных городских кварталов дают исследования, проведенные в больнице Джонса Хопкинса. Если в 1988 г. распространенность ВИЧ-инфекции составляла 6%, то к 1992г. она достигла 11,4% (из 1606 обследованных больных 183 были инфицированы ВИЧ). При этом среди негров распространенность ВИЧ-инфекции выросла с 10 до 17%, среди негритянок — с 3,8 до 8,5%, среди белых мужчин — с 5,5 до 9,8%, а среди белых женщин — с 1,6 до 1,9%. Число зараженных при гетеросексуальных половых контактах возросло за этот период более чем в 4 раза.
Исследования, проведенные среди бездомных, заключенных и подростков, показали высокую распространенность ВИЧ-инфекции в этих группах населения. Так, в Сан-Франциско среди обитателей приютов для бездомных и посетителей пунктов бесплатного питания распространенность ВИЧ-инфекции составила 8,5%. При этом у 32% обследованных был выявлен туберкулез, и у 19% ВИЧ-инфицированных туберкулиновые пробы были положительны. При оценке распространенности ВИЧ-инфекции среди заключенных было
Африка
Азия
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 594 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |
|