ПРОФИЛАКТИКА. Первостепенная роль в профилактике ВИЧ-инфекции отводится пропаганде здорового образа жизни, просветительной работе и медицинскому консультированию
Первостепенная роль в профилактике ВИЧ-инфекции отводится пропаганде здорового образа жизни, просветительной работе и медицинскому консультированию. Широко привлекая лиц из групп риска ВИЧ-инфекции к добровольному обследованию и проводя разъяснительную работу с ВИЧ-инфицированными, можно значительно ограничить распространение заболевания среди населения. Наиболее действенная мера по предотвращению передачи ВИЧ среди лиц, ведущих половую жизнь, — отказ от форм полового поведения, сопряженных с высоким риском заражения. Ни одна из мер предосторожности (кроме отказа от половой жизни) не гарантирует абсолютной защиты от заражения при половых контактах. Все они лишь позволяют значительно снизить его риск. Если половые партнеры хотят быть уверенными в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ. Отсутствие ВИЧ-инфекции у обоих половых партнеров не может служить гарантией от заражения, если они вступают в половую связь с другими лицами, поэтому в вопросах половой жизни следует стремиться к предельной честности. Если партнеры не обследованы на ВИЧ или один из них инфицирован ВИЧ, при половых контактах необходимо использовать презервативы, желательно в комбинации с ноноксинолом-9. Эти меры позволяют свести к минимуму риск заражения полового партнера. Необходимо помнить, что презерватив не является абсолютно надежным противозачаточным средством (его эффективность составляет приблизительно 10 беременностей на 100 женщин в год), поэтому нельзя рассчитывать и на то, что он гарантирует полную защиту от заражения ВИЧ. Неэффективность презервативов чаще всего бывает обусловлена их повреждением или неправильным использованием, например не на всем протяжении полового акта. Для профилактики заражения рекомендуется использовать презервативы из латекса, а не из «натуральной кожи» (их обычно делают из слепой кишки ягненка), так как последние проницаемы для ВИЧ. В качестве смазки нельзя использовать кремы на основе вазелина, поскольку они снижают прочность презервативов. Взаимная мастурбация не сопряжена с риском заражения, если во время нее сперма, влагалищное отделяемое или другие биологические жидкости не попадают на слизистую рта и половых органов или поврежденную кожу. Среди гомосексуалистов бытует мнение, что заразиться ВИЧ при оральных половых сношениях нельзя. Однако это не так — описаны случаи заражения орального партнера. Ведется активный поиск антимикробных средств для ин-травагинального введения, которые позволят снизить риск заражения в отсутствие презерватива. Хотя ни одного досто-
верного случая заражения при поцелуях не зарегистрировано, полностью исключить возможность передачи ВИЧ со слюной нельзя. Однако низкая концентрация ВИЧ в слюне ВИЧ-инфицированных и присутствие в ней секреторного ингибитора протеаз лейкоцитов (см. выше) снижают риск такой передачи.
Лучший способ профилактики ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов — отказ от этого пагубного пристрастия. К сожалению, избавиться от наркомании без специального лечения почти невозможно, а большинство наркоманов отказываются от такого лечения. По крайней мере, наркоманы должны отказаться от использования общих игл и шприцев. Однако в силу культурных, социальных и экономических факторов искоренить эту привычку тоже очень непросто. В этом случае рекомендуется после каждого использования тщательно мыть иглы и шприцы дезинфицирующим раствором, например раствором гипохлорита натрия (бытовым отбеливателем). Многочисленные исследования показали, что внедрение программы обмена игл и шприцев привело к значительному снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди инъекционных наркоманов и при этом не вызвало роста употребления наркотиков. В США все больше людей заражаются ВИЧ при гетеросексуальных контактах (см. выше). Поэтому наряду с регулярным обследованием инъекционных наркоманов на ВИЧ необходимо консультирование по вопросам профилактики заражения при половых контактах.
Проверка всей донорской крови на антитела к ВИЧ и антиген р24 и внедрение программы анкетирования доноров (см. выше) позволили значительно снизить риск передачи ВИЧ при переливании крови и ее компонентов. Благодаря тепловой обработке препаратов факторов свертывания удалось свести к минимуму риск заражения больных гемофилией. Избежать заражения позволяет и аутогемотрансфу-зия, но, к сожалению, технические причины и невозможность заранее предсказать потребность в крови ограничивают ее использование. В настоящее время риск заражения при переливании крови или ее компонентов составляет всего 0,0002%.
Поскольку ВИЧ передается через грудное молоко и молозиво, ВИЧ-инфицированные матери должны избегать кормления грудью. В развивающихся странах число случаев заражения детей при кормлении грудью ежегодно увеличивается. К сожалению, по экономическим причинам отказ от естественного вскармливания в этих странах часто бывает невозможен. В США и других развитых странах, где широкодоступны молочные смеси, ВИЧ-инфекция у матери служит абсолютным противопоказанием к кормлению грудью.
ЛИТЕРАТУРА
Alkhatib G et al: CC CKR5: A RANTES, MIP-lcc, MIP-1J3 receptor as a fusion cofactor for macrophage-tropic HIV-1. Science 272:1955, 1996
Bleul CC et al: The lymphocyte chemoattractant SDF-1 is a ligand for LESTR/fusin and blocks HIV-1 entry. Nature 382:829, 1996
Brodine SK et al: Detection of diverse HIV-1 genetic subtypes in the USA. Lancet 346:1198, 1995
Cao Yet al: Virologic and immunologic characterization of long-term survivors of human immunodeficiency virus type-1 infection. N EnglJMed 332:201, 1995
Carpenter CJ et al: Antiretroviral therapy for HIV infection in 1996. Recommendations of an international panel. JAMA 276:146, 1996
Centers for Disease Control and Prevention: Update: Trends in AIDS diagnosis and reporting under the expanded surveillance de-
finition for adolescents and adults—United States, 1993. Morb Mort Week Rep 43:826, 1994
Centers for Disease Control and Prevention: Update: Trends in AIDS among men who have sex with men—United States, 1989— 1994. Morb Mort Week Rep 44:401, 1995
Centers for Disease Control and Prevention: Update: Mortality attributable to HIV infection among persons aged 25—44 years. Morb Mort Week Rep 45:121, 1996
Centers for Disease Control and Prevention: Provisional recommendations for chemoprophylaxis after occupational exposure to human immunodeficiency virus. Morb Mort Week Rep 45:468, 1996
Cesarman E et al: Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus-like DNA sequences in AIDS-related body-cavity-based lymphomas. N EnglJMed332:1186, 1995
Chang Y et al: Identification of herpes-like DNA sequences in AIDS-associated Kaposi's sarcoma. Science 266:1865, 1994
Choe H et al: The |3-chemokine receptors CCR3 and CCR5 fa-ciUtate infection by primary HIV-1 isolates. Cell 85:1135, 1996
Clark SJ, Shaw GM: The acute retroviral syndrome and the patho-genesis of HIV-1 infection. Semin Immunol 5:149, 1993
Clerici M, Shearer GM: The Th-l-Th-2 hypothesis of HIV infection: New insights. Immunol Today 15:575, 1994
Cocchi F et al: Identification of RANTES, MIP-lcc, and MIP-lp as the major HIV-suppressive factors produced by CD8+ Т cells. Science 270:1811, 1995
Collier AC et al: Treatment for human immunodeficiency virus infection with saquinavir, zidovudine, and zalcitabine. N Engl J Med 334:1011, 1996
Connor EM et al: Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. N Engl J Med 331:1173, 1994
D'Aquila RT et al: Nevirapine, zidovudine and didanosine compared with zidovudine and didanosine in patients with HIV-1 infection. A randomized, double-blind, placebo controlled trial. Ann Intern Med 124:1019, 1996
Deacon NJ et al: Genomic structure of an attenuated quasi species of HIV-1 from a blood transfusion donor and recipients. Science 270:988, 1995
Deeks SG et al: HIV-1 protease inhibitors. A review for clinicians. JAMA 277:145, 1997
Deng HK et al: Identification of a major co-receptor for primary isolates of HIV-1. Nature 381:661, 1996
Desrosiers RC, Fauci AS: Retroviral pathogenesis, Part II, in Re-troviruses, H Varmus et al. (eds). Cold Spring Harbor, NY, Cold Spring Harbor Laboratory Press, 1996
Dickover RE et al: Identification of levels of maternal HIV-1 RNA associated with risk of perinatal transmission. Effect of maternal zidovudine treatment on viral load. JAMA 275:599, 1996
Doranz BJ et al: A dual-tropic primary HIV-1 isolate that uses fusin and the |3-chemokine receptors CKR5, CKR3, and CKR-2b as fusion cofactors. Cell 85:1149, 1996
Dragic Т et al: HIV-1 entry into CD4+ cells is mediated by the chemokine receptor CC-CKR-5. Nature 381:667, 1996
Emery S, Lane HC: Immune-based therapies in HIV infection: Recent developments. AIDS 10(Suppl A):S159, 1996
Ensoli В et al: Synergy between basic fibroblast growth factor and HIV-1 Tat protein in induction of Kaposi's sarcoma. Nature 371:674,1994
Eron JJ et al: Treatment with lamivudine, zidovudine, or both in HIV-positive patients with 200 to 500 CD4+ cells per cubic millimeter. N Engl J Med 333:1662, 1995
European Collaborative Study: Caesarean section and risk of vertical transmission of HIV-1 infection. Lancet 343:1464, 1994
Fang G et al: Maternal plasma human immunodeficiency virus type 1 RNA level: A determinant and project threshold for mother-to-child transmission. Proc Natl Acad Sci USA 92:12100, 1995
Fauci AS: CD4+ Т lymphocytopenia without HIV infection—no lights, no camera, just facts. N Engl J Med 328:429, 1993
Fauci AS: Multifactorial nature of human immunodeficiency virus disease: Implications for therapy. Science 262:1011, 1993
ВИЧ-инфекция и СПИД
Fauci AS: An HIV vaccine: Breaking the paradigms. Proc Assoc Am Physicians 108:6, 1996
Fauci AS: Host factors and the pathogenesis of HIV-induced disease. Nature 384:529, 1996
Fauci AS et al: Immunopathogenic mechanisms of HIV infection. Ann Intern Med 124:654, 1996
Fong IWet al: The natural history of progressive multifocal leuko-encephalopathy in patients with AIDS. Clin Infect Dis 20:1305,1995
Gallant JE et al: Prophylaxis for opportunistic infections in patients with HIV infection. Ann Intern Med 120:932, 1994
Gerberding JL: Management of occupational exposures to blood-borne viruses. N Engl J Med 332:444, 1995
Haynes BF et al: Toward an understanding of the correlates of protective immunity to HIV infection. Science 271:324, 1996
Ho DD et al: Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV infection. Nature 373:123, 1995
Holtzman DM et al: New-onset seizures associated with human immunodeficiency virus infection: Causation and clinical features in 100 cases. Am J Med 87:173, 1989
Jacobsen H et al: In vivo resistance to human immunodeficiency virus type 1 proteinase inhibitor: Mutations, kinetics and frequencies. J Infect Dis 173:1379, 1996
Kaplan JE et al: USPHS/IDSA guidelines for the prevention of opportunistic infections in persons infected with human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 21(Suppl 1):1, 1995
Kaplan JE et al: 14-year followup of HIV-infected homosexual men with lymphadenopathy syndrome. J Acquired Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 11:206, 1996
Kaslow RA et al: Influence of combinations of human major his-tocompatibility complex genes on the course of HIV-1 infection. Nature Med 2:405, 1996
Kelen GD et al: Trends in human immunodeficiency virus (HIV) infection among a patient population of an inner-city emergency department: Implications for emergency department-based screening programs for HIV infection. Clin Infect Dis 21:867, 1995
Kinloch-de Loes S et al: A controlled trial of zidovudine in primary human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 333:408, 1995
Kirchhoff F et al: Brief report: Absence of intact яе/sequences in a long-term survivor with nonprogressive HIV-1 infection. N Engl J Med 332:228, 1995
Korber BTM et al: Mutational trends in V3 loop protein sequences observed in different genetic lineages of human immunodeficiency virus type 1. J Virol 68:6730, 1994
Kovacs JA et al: Controlled trial of interleukin-2 infusions in patients infected with the human immunodeficiency virus. N Engl J Med 335:1350, 1996
Krown SE et al: Kaposi's sarcoma in the acquired immunodeficiency syndrome: A proposal for a uniform evaluation, response and staging criteria. J Clin Oncol 7:1201, 1989
Kuhn L et al: Cesarean deliveries and maternal-infant HIV transmission: Results from a prospective study in South Africa. J Acquired Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 11:478, 1996
Lackritz EM et al: Estimated risk of HIV transmission by screened blood in the United States. N Engl J Med 333:1721, 1995
Lane HC et al: Recent advances in the management of AIDS-related opportunistic infections. Ann Intern Med 120:945, 1994
Levy JA: Pathogenesis of human immunodeficiency virus infection. Microbiol Rev 57:183, 1993
Liu R et al: Homozygous defect in HIV-1 coreceptor accounts for resistance of some multiply-exposed individuals to HIV-1 infection. Cell 86:367, 1996
Lusso P, Gallo RC: Human herpesvirus 6 in AIDS. Immunol Today 2:67, 1995
Mannheimer SB, Soave R: Protozoal infections in patients with AIDS. Cryptosporidiosis, isosporiasis, cyclosporiasis, and microspo-ridiosis. Infect Dis Clin North Am 8:483, 1994
Глава 308
Mellors JW et al: Prognosis in HIV-1 infection predicted by the quantity of virus in plasma. Science 272:1167, 1996
Moore PS, Chang Y: Detection of herpesvirus-like DNA sequences in Kaposi's sarcoma in patients with and those without HIV infection. NEnglJMed 332:1181, 1995
Moore RD, Chaisson RE: Natural history of opportunistic diseases in an HIV-infected urban clinical cohort. Ann Intern Med 124:633, 1996
Nduati RWet al: Human immunodeficiency virus type 1-infected cells in breast milk: Association with immunosuppression and vitamin Adeficiency. J Infect Dis 172:1461, 1995
Oberlin E et al: The CXC chemokine receptor SDF-1 is the ligand for LESTR/fusin and prevents infection by T-cell-line-adapted HIV-1. Nature 382:833, 1996
O'Brien WA et al: Changes in plasma HIV-1 RNA and CD4+ lymphocyte count and the risk of progression to AIDS. N Engl J Med 334:426, 1996
Pantaleo G et al: Studies in subjects with long-term nonprogressive human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 332:209, 1995
Pantaleo G, Fauci AS: New concepts in the pathogenesis of HIV infection. Annu Rev Immunol 13:487, 1995
Pantaleo G et al: HIV infection is active and progressive in lymphoid tissue during the clinically latent stage of disease. Nature 362:355, 1993
Peckham C, Gibb D: Mother-to-child transmission of the human immunodeficiency virus. N Engl J Med 333:298, 1995
Perelson AS et al: HIV-1 dynamics in vivo: Virion clearance rate, infected cell life-span, and viral generation time. Science 271:1582, 1996
Piatak M et al: High levels of HIV-1 in plasma during all stages of infection determined by competitive PCR. Science 259:1749, 1993
Price RW: Neurological complications of HIV infection. Lancet 348:445, 1996
Redfield RR et al: The Walter Reed staging classification for HTLV-III/LAV infection. N Engl J Med 314:131, 1986
Robertson DL et al: Recombination in HIV-1. Nature 374:124, 1995
Rosenberg PS: Scope of the AIDS epidemic in the United States. Science 270:1372, 1995
Samson M et al: Resistance to HIV-1 infection in Caucasian individuals bearing mutant alleles of the CCR-5 chemokine receptor gene. Nature 382:722, 1996
Schacker Т et al: Clinical and epidemiologic features of primary HIV infection. Ann Intern Med 125:257, 1996
Smith KJ et al: Cutaneous findings in HIV-1 positive patients: a 42-month prospective study. J Am Acad Dermatol 31:746, 1994
Sparano JA: Treatment of AIDS-related lymphomas. Curr Opin Oncol 7:442, 1995
Spector SA et al: Oral ganciclovir for the prevention of cytome-galovirus disease in persons with AIDS. NEnglJMed 334:1491,1996
Soca ACTG: Mortality in patients with the acquired immunodeficiency syndrome treated with either foscarnet or ganciclovir for cytomegalovirus retinitis. N Engl J Med 326:213, 1992
Soto-Ramirez LE et al: HIV-1 Langerhans' cell tropism associated with heterosexual transmission of HIV. Science 271:1291, 1996
Spira Al et al: Cellular targets of infection and route of viral dissemination after an intravaginal inoculation of simian immunodeficiency virus into rhesus macaques. J Exp Med 183:215, 1996
Stanley SK, Fauci AS: Т cell homeostasis in HIV infection: Part of the solution or part of the problem?. J Acquired Immune Defic Syndr HumRetrovirol6:142, 1993
Tindall B, Cooper DA: Primary HIV infection. Host responses and intervention strategies. AIDS 5:1, 1991
Walker CM et al: CD8+ lymphocytes can control HIV infection in vitro by suppressing virus replication. Science 234:1563, 1986
Wei X et al: Viral dynamics in human immunodeficiency virus type 1 infection. Nature 373:117, 1995
Whalen С et al: Accelerated course of human immunodeficiency virus infection after tuberculosis. Am J Respir Crit Care Medl51:129, 1995
Zinkernagel RM et al: Immunology taught by viruses. Science 271:173, 1996
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |
|