АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Длительное выживание при ВИЧ-инфекции и ее замедленное прогрессирование
По мере накопления данных о вариантах течения ВИЧ-инфекции определения понятий «длительное выживание при ВИЧ-инфекции» и «замедленное прогрессирование ВИЧ-
Глава 308
инфекции» меняются. Согласно результатам одного из проспективных исследований, у 13% ВИЧ-инфицированных гомосексуалистов и мужчин бисексуальной ориентации, зараженных в молодом возрасте, СПИД развился только через 20 лет и более. В настоящее время о длительном выживании при ВИЧ-инфекции говорят в тех случаях, когда больные живут не менее 10—15 лет после заражения. У большинства этих больных наблюдаются иммунодефицит и заболевания, отнесенные к диагностическим критериям СПИДа. У некоторых из них число лимфоцитов CD4, упав до 200 мкл"1 и ниже, остается неизменным в течение нескольких лет. Стабилизации числа лимфоцитов CD4 и увеличению продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных способствуют антиретровирус-ное лечение и профилактика оппортунистических инфекций. Не исключено также, что характер течения ВИЧ-инфекции зависит от вирулентности штамма (она может быть низкой в момент заражения или снизиться потом), силы и типа иммунного ответа на вирус, а также от генетических факторов, определяющих индивидуальные особенности больных.
В тех случаях, когда в отсутствие антиретровирусного лечения число лимфоцитов CD4 не снижается и остается нормальным в течение 10 и более лет после заражения, говорят о замедленном прогрессировании ВИЧ-инфекции. Такое течение болезни наблюдается менее чем у 5% всех ВИЧ-инфицированных. Концентрация вирусной РНК в крови у этих больных на протяжении многих лет остается низкой, иммунологические нарушения отсутствуют (по результатам кожных проб, реакции бластгрансформации лимфоцитов), структура лимфоидных органов сохраняется нормальной (по результатам биопсии). При этом у большинства больных длительно сохраняется выраженный клеточный и гуморальный иммунный ответ на ВИЧ. Однако штаммы ВИЧ, обнаруживаемые у этих больных, обычно не имеют каких-либо особенностей. Лишь в некоторых случаях вирусы имеют генетические дефекты. Так, при обследовании пяти больных с замедленным прогрессированием ВИЧ-инфекции у одного был выделен вирус с мутацией гена nef. В Австралии описан случай заражения шести больных при переливании крови и ее компонентов от донора с замедленным прогрессированием ВИЧ-инфекции. Втечение 10—14 лет число лимфоцитов CD4 у этих больных оставалось нормальным, а клинические проявления ВИЧ-инфекции отсутствовали. Штаммы ВИЧ, выделенные у донора и зараженных реципиентов, имели сходные генетические дефекты — делецию двух участков гена nef, один из которых перекрывается с областью U3 (рис. 308.4). Особенности организма (в том числе генетические), определяющие характер течения ВИЧ-инфекции, пока неизвестны. Одной из причин замедленного прогресси-рования ВИЧ-инфекции может быть дефект корецептора CCR5, обеспечивающего прикрепление тропных к макрофагам штаммов ВИЧ-1. Недавние исследования показали, что доля гетерозиготных носителей мутантного гена CCR5 среди больных с таким течением ВИЧ-инфекции значительно выше, чем среди остальных ВИЧ-инфицированных. Другой возможной причиной замедленного прогрессирова-ния ВИЧ-инфекции является выраженный и длительно сохраняющийся клеточный иммунный ответ на вирус. Однако остается неизвестным, почему у остальных ВИЧ-инфицированных выраженный клеточный иммунный ответ сохраняется лишь в течение острой лихорадочной фазы и не мешает прогрессированию заболевания. Вероятно, замедленное прогрессирование ВИЧ-инфекции обусловлено разными причинами: это могут быть как генетические дефекты вируса, так и индивидуальные особенности больных.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 709 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |
|