АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Длительное выживание при ВИЧ-инфекции и ее замедленное прогрессирование

По мере накопления данных о вариантах течения ВИЧ-ин­фекции определения понятий «длительное выживание при ВИЧ-инфекции» и «замедленное прогрессирование ВИЧ-

Глава 308

инфекции» меняются. Согласно результатам одного из про­спективных исследований, у 13% ВИЧ-инфицированных го­мосексуалистов и мужчин бисексуальной ориентации, зара­женных в молодом возрасте, СПИД развился только через 20 лет и более. В настоящее время о длительном выживании при ВИЧ-инфекции говорят в тех случаях, когда больные жи­вут не менее 10—15 лет после заражения. У большинства этих больных наблюдаются иммунодефицит и заболевания, отне­сенные к диагностическим критериям СПИДа. У некоторых из них число лимфоцитов CD4, упав до 200 мкл"¹ и ниже, оста­ется неизменным в течение нескольких лет. Стабилизации числа лимфоцитов CD4 и увеличению продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных способствуют антиретровирус-ное лечение и профилактика оппортунистических инфекций. Не исключено также, что характер течения ВИЧ-инфекции зависит от вирулентности штамма (она может быть низкой в момент заражения или снизиться потом), силы и типа им­мунного ответа на вирус, а также от генетических факторов, определяющих индивидуальные особенности больных.

В тех случаях, когда в отсутствие антиретровирусного ле­чения число лимфоцитов CD4 не снижается и остается нор­мальным в течение 10 и более лет после заражения, говорят о замедленном прогрессировании ВИЧ-инфекции. Такое тече­ние болезни наблюдается менее чем у 5% всех ВИЧ-инфи­цированных. Концентрация вирусной РНК в крови у этих больных на протяжении многих лет остается низкой, имму­нологические нарушения отсутствуют (по результатам кож­ных проб, реакции бластгрансформации лимфоцитов), струк­тура лимфоидных органов сохраняется нормальной (по ре­зультатам биопсии). При этом у большинства больных дли­тельно сохраняется выраженный клеточный и гуморальный иммунный ответ на ВИЧ. Однако штаммы ВИЧ, обнаружи­ваемые у этих больных, обычно не имеют каких-либо осо­бенностей. Лишь в некоторых случаях вирусы имеют гене­тические дефекты. Так, при обследовании пяти больных с за­медленным прогрессированием ВИЧ-инфекции у одного был выделен вирус с мутацией гена nef. В Австралии описан случай заражения шести больных при переливании крови и ее компонентов от донора с замедленным прогрессировани­ем ВИЧ-инфекции. Втечение 10—14 лет число лимфоцитов CD4 у этих больных оставалось нормальным, а клинические проявления ВИЧ-инфекции отсутствовали. Штаммы ВИЧ, выделенные у донора и зараженных реципиентов, имели сходные генетические дефекты — делецию двух участков гена nef, один из которых перекрывается с областью U3 (рис. 308.4). Особенности организма (в том числе генетиче­ские), определяющие характер течения ВИЧ-инфекции, по­ка неизвестны. Одной из причин замедленного прогресси-рования ВИЧ-инфекции может быть дефект корецептора CCR5, обеспечивающего прикрепление тропных к макро­фагам штаммов ВИЧ-1. Недавние исследования показали, что доля гетерозиготных носителей мутантного гена CCR5 среди больных с таким течением ВИЧ-инфекции значи­тельно выше, чем среди остальных ВИЧ-инфицированных. Другой возможной причиной замедленного прогрессирова-ния ВИЧ-инфекции является выраженный и длительно со­храняющийся клеточный иммунный ответ на вирус. Однако остается неизвестным, почему у остальных ВИЧ-инфици­рованных выраженный клеточный иммунный ответ сохра­няется лишь в течение острой лихорадочной фазы и не ме­шает прогрессированию заболевания. Вероятно, замедлен­ное прогрессирование ВИЧ-инфекции обусловлено разными причинами: это могут быть как генетические дефекты виру­са, так и индивидуальные особенности больных.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 714 | Нарушение авторских прав