АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сердечно-сосудистая система. Тяжелые заболевания сердца у ВИЧ-инфицированных от­мечаются нечасто, хотя на аутопсии его поражение обнару­живается у 25—75% больных

Тяжелые заболевания сердца у ВИЧ-инфицированных от­мечаются нечасто, хотя на аутопсии его поражение обнару­живается у 25—75% больных. Самое распространенное из тяжелых заболеваний сердца у ВИЧ-инфицированных — дилатационная кардиомиопатия (гл. 239), которая чаще все­го развивается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и обыч­но приводит к сердечной недостаточности. Гистологически поражение сердца напоминает миокардит. Существует пред­положение, что непосредственной причиной заболевания может служить ВИЧ, обнаруживаемый в миокарде. При раз­витии заболевания появляются типичные признаки сердеч­ной недостаточности, включая отеки и одышку. Лечение

ВИЧ-инфекция и СПИД

сердечной недостаточности обычное, однако перед началом лечения следует убедиться, что поражение сердца не обу­словлено побочным действием лекарственных средств, на­пример интерферона а или нуклеозидных ингибиторов об­ратной транскриптазы. Описаны случаи лекарственной кар-диомиопатии, вызванной этими препаратами и проходящей после их отмены. Поражение сердца у ВИЧ-инфицирован­ных может быть обусловлено также саркомой Капоши, крип-тококкозом или токсоплазмозом. По данным одного из ис­следований, причиной поддающегося лечению миокардита у ВИЧ-инфицированных чаще всего служит токсоплазмоз. Поскольку поражению сердца при токсоплазмозе обычно сопутствует поражение ЦНС, всем больным СПИДом, стра­дающим кардиомиопатией неизвестной этиологии, показа­но исследование мозга с помощью МРТ или КТ с двойной дозой контрастного вещества.

На фоне ВИЧ-инфекции могут развиваться и другие сер­дечно-сосудистые осложнения. Так, саркома Капоши, ми-кобактериальные инфекции, криптококкоз и лимфомы мо­гут приводить к поражению перикарда. Саркома Капоши может стать причиной кровотечения в полость перикарда и тампонады сердца с летальным исходом. ИБС при ВИЧ-ин­фекции наблюдается с той же частотой, что и в ее отсутст­вие, хотя у ВИЧ-инфицированных чаще отмечаются атеро­склероз коронарных артерий (по данным аутопсии) и гипер-триглицеридемия. Описаны случаи марантического эндо­кардита на фоне ВИЧ-инфекции. Это заболевание следует исключать у всех ВИЧ-инфицированных с тромбоэмболией неясной этиологии. В качестве примера ятрогенных сердечно­сосудистых осложнений можно привести резкое снижение АД, обусловленное быстрым в/в введением пентамидина.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 657 | Нарушение авторских прав