АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первые проявления развернутой стадии ВИЧ-инфекции

Прочитайте:
  1. I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
  2. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  3. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  4. II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
  5. II. Стадии I, IIа, IIb
  6. III. Местно распространенный рак молочной железы III стадии
  7. III. Принципы лечения впервые выявленного инсулинозависимого сахарного диабета
  8. III. — Проявления призрака.
  9. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
  10. O ВИЧ-инфекции.

Репродукция ВИЧ, продолжающаяся в течение бессимптом­ной фазы, приводит к постепенному развитию иммуноде­фицита. При снижении числа лимфоцитов CD4 до 500 мкл"1 у ВИЧ-инфицированных начинают появляться симптомы заболевания (табл. 308.14). Многие клинические проявле­ния на этой стадии связаны с нарушением функции иммун­ной системы, но не относятся к диагностическим критери­ям СПИДа. Ранее эту стадию называли пре-СПИДом или СПИД-ассоциированным комплексом. Несмотря на то что о степени ослабления иммунитета на этой стадии ВИЧ-ин­фекции можно судить по ее клиническим проявлениям, бо­лее точную информацию получают путем многократного подсчета числа лимфоцитов CD4.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Под персистирующей генерализованной лимфаденопатией по­нимают увеличение лимфоузлов (более 1 см) двух или более групп (кроме паховых), сохраняющееся в течение 3 мес и бо­лее, обусловленное ВИЧ-инфекцией (в отсутствие других причин). Часто это состояние бывает первым проявлением ВИЧ-инфекции, возникающим после острой лихорадочной фазы. Причиной увеличения лимфоузлов при ВИЧ-инфек­ции служит гиперплазия лимфатических фолликулов, раз­вивающаяся в ходе иммунного ответа на вирус. Увеличен­ные лимфоузлы обычно подвижны и не спаяны друг с дру­гом и с окружающими тканями. Выраженность нарушений иммунитета при развитии персистирующей генерализован­ной лимфаденопатии может быть разной. Появление перси­стирующей генерализованной лимфаденопатии не служит


Таблица 308.12. Классификация стадий ВИЧ-инфекции, применяемая в Системе госпиталей Уолтера Рида

 

Стадия Антитела к ВИЧ Увеличение Число лимфоци-лимфоузлов тов CD4, мкл~ Результаты кожных проб на аллергиче- Кандидозный ские реакции замедленного типа стоматит Оппортунистиче­ские инфекции
WRO >400 Нормальные (положительны не менее
    чем с двумя антигенами)  
WR1 + >400 Нормальные -
WR2 + + >400 Нормальные -
WR3 + +/- < 400 Нормальные -
WR4 + +/- < 400 Сниженные (положительны с одним -
    антигеном)  
WR5 + +/- < 400 Отрицательны со всеми антигенами (или имеется кандидоз- -
    ный стоматит)  
WR6 + +/- < 400 Нормальные, сниженные или отрица- +/— +
    тельные  
Абсолютные диагностические критерии стадий выделены жирным шрифтом. Redfield R. R. et al, 1986.

 

Глава 308

неблагоприятным прогностическим признаком, в то время как обратное ее развитие указывает на повышенный риск быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции. На ранних и промежуточных стадиях ВИЧ-инфекции, когда число лим­фоцитов CD4 превышает 200 мкл"1, персистирующую гене­рализованную лимфаденопатию необходимо дифференци­ровать с саркомой Капоши, протекающей по лимфатиче­скому типу, на более поздних — с лимфомами, лимфограну­лематозом, микобактериальными инфекциями, токсоплаз-мозом, глубокими микозами и бактериальным ангиомато-зом. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции биопсию лимфоуз­лов проводят только в тех случаях, когда персистирующая генерализованная лимфаденопатия сопровождается общи­ми симптомами (лихорадкой, похуданием) или лимфоузлы продолжают увеличиваться, становятся плотными или спа­янными друг с другом и с окружающими тканями. Поражение слизистой рта. Для этой стадии ВИЧ-инфекции характерно поражение слизистой рта, особенно часто на­блюдаются кандидозный стоматит, волосатая лейкоплакия рта (вызванная, как полагают, вирусом Эпштейна—Барр) и афтозный стоматит. Кандидозный стоматит и волосатая лей­коплакия рта обычно развиваются при числе лимфоцитов CD4 менее 300 мкл"1 и поэтому свидетельствуют о выражен­ном иммунодефиците. В одном из исследований показано, что у 59% ВИЧ-инфицированных между появлением кан-дидозного стоматита и развитием СПИДа проходит не более года. Кандидозный стоматит (рис. I) обычно протекает в ви­де молочницы — белого творожистого налета на слизистой рта, которая при этом нередко бывает гиперемированной. По­ражение локализуется на мягком небе, но первые его призна­ки часто появляются вдоль десневого края. Диагноз ставят при выявлении псевдомицелия в соскобе со слизистой рта. Посев обычно не проводят, поскольку у большинства ВИЧ-инфицированных грибы рода Candida обнаруживаются на слизистой рта и в отсутствие стоматита. Характерное прояв­ление волосатой лейкоплакии рта — белые бляшки, покры­тые бороздками, локализующиеся преимущественно на бо­ковых поверхностях языка (рис. II). Обычно это заболева­ние не требует лечения, однако в тяжелых случаях назнача­ют ацикловир. Этиология афтозного стоматита неизвестна. Афты чаще всего локализуются на задней стенке глотки, не­редко бывают настолько болезненными, что затрудняют гло­тание. Местные анестетики быстро уменьшают боль, одна­ко их действие длится недолго. При афтозном стоматите эф­фективен талидомид, что указывает на возможную патоген­ную роль цитокинов, вызывающих повреждение тканей. Опоясывающий лишай. У 10—20% ВИЧ-инфицированных развивается опоясывающий лишай (рис. IV). Реактивация вируса varicella-zoster указывает на умеренное ослабление иммунитета и часто бывает первым проявлением такого ос­лабления. По данным одного исследования, у ВИЧ-инфи­цированных опоясывающий лишай развивается в среднем через 5 лет после заражения. В когортном исследовании сре­ди ВИЧ-инфицированных заболеваемость СПИДом со­ставляла 1% в месяц с момента постановки диагноза опоя­сывающего лишая. Наиболее высок риск быстрого развития СПИДа при опоясывающем лишае, протекающем с выра­женной болью, поражающем обширные участки кожи, шей­ные дерматомы или зоны иннервации черепных нервов. Ес­ли у больных развиваются и опоясывающий лишай, и пора­жение слизистой рта (кандидозный стоматит или волосатая лейкоплакия рта), то между первой и второй инфекцией обычно проходит год. Хотя появление опоясывающего ли­шая у ВИЧ-инфицированных вызвано ослаблением имму-


Таблица 308.13. Клинические проявления острой лихорадочной фазы ВИЧ-инфекции


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 673 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)