АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ
Медицинские работники, особенно те, которым приходится часто контактировать с ВИЧ-инфицированными, входят в группу профессионального риска ВИЧ-инфекции. К1997 г. в США было официально зарегистрировано 52 достоверных случая заражения медицинских работников ВИЧ при прямом контакте с инфицированным материалом. В 45 случаях причиной заражения послужило травмирование кожи загрязненными инструментами, в 5 — попадание загрязненного материала на слизистые, в одном случае заражение могло быть обусловлено и тем, и другим механизмом и, наконец, в одном случае путь заражения установить не удалось. В 47 из 52 случаев заражение было обусловлено контактом с кровью, в одном — с плевральной жидкостью, содержащей примесь крови, в одном — с неустановленной
жидкостью и в трех — с культуральной средой, содержащей ВИЧ в высокой концентрации. Было зарегистрировано еще 111 случаев заражения медицинских работников в больничных условиях, однако их причины установить не удалось. По данным нескольких крупных исследований, риск заражения ВИЧ при уколе полой иглой (например, инъекционной) составляет примерно 0,3%. При уколах другими иглами (например, хирургическими) этот риск значительно ниже. Так, во время исследования, проведенного среди 3420 хирургов-ортопедов, не было выявлено ни одного случая заражения в больничных условиях. При этом 75% хирургов, участвовавших в исследовании, работали в районах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции, и у 39% отмечались случаи травмирования кожи иглами, загрязненными кровью больного.
К сожалению, не все осознают, к каким последствиям может привести нарушение техники безопасности при работе с острыми медицинскими инструментами. Так, проведенный в одном из исследований анализ причин уколов загрязненными иглами показал, что в 27 % случаев к этому привело нарушение правил обращения с использованными иглами (более чем в половине случаев — повторное использование), в остальных — неосторожное обращение с иглой при установке венозного катетера (23%), при заборе крови (22%), во время в/м и п/к инъекций (16%) и в/в инфузий (12%).
При травмировании кожи загрязненным инструментом необходимо сразу же промыть рану и обработать ее антисептиком. Единого мнения по поводу медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции при уколах иглами, загрязненными кровью ВИЧ-инфицированных, нет. Имеется множество сообщений о развитии ВИЧ-инфекции, несмотря на профилактику зидовудином, начатую сразу после укола. Однако по данным, полученным в контролируемых испытаниях, постэкспозиционная профилактика зидовудином на 79% снижает риск ВИЧ-инфекции при попадании зараженной крови на поврежденную кожу. На основании этих данных Служба общественного здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США рекомендует прием антиретровирусных средств для постэкспозиционной профилактики ВИЧ-инфекции у медицинских работников. Хотя единая схема профилактики пока не разработана, мы рекомендуем использовать зидовудин в сочетании с ламивудином и индинавиром. При таком лечении часто проявляются побочные эффекты препаратов. По данным одного исследования, они наблюдались у 70% медицинских работников, получавших зидовудин, чаще всего отмечались тошнота, недомогание и головная боль. В связи с высоким распространением штаммов ВИЧ, устойчивых к зидовуди-ну, многие предпочитают назначать комбинацию антиретровирусных средств. Решение о проведении постэкспозиционной профилактики принимают индивидуально, после всестороннего обсуждения с пострадавшим медицинским работником. Поскольку постэкспозиционную профилактику следует начинать как можно раньше, все медицинские работники должны заранее продумать свои действия в случае возможного заражения. Даже если предотвратить ВИЧ-инфекцию не удается, прием антиретровирусных препаратов позволяет снизить концентрацию вирусной РНК в сыворотке (см. выше) и значительно улучшает прогноз.
Выполнение рекомендаций, разработанных в 1991 г. Центром по контролю заболеваемости, позволяет свести к минимуму профессиональный риск заражения ВИЧ. Эти рекомендации включают соблюдение общих мер предосторожности при контакте с инфицированным материалом, использование перчаток при обслуживании больных с поражением кожи, сопровождающимся экссудацией и мокну-
тием, выполнение правил дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов многоразового использования, применяемых для инвазивных вмешательств. Пробы биологического материала для исследований помещают в двойные контейнеры, забор крови производят только в перчатках, места, загрязненные кровью или другим биологическим материалом, обрабатывают гипохлоритом натрия.
Каждый год около 200 медицинских работников умирают от гепатита В. При более широком охвате медицинских работников вакцинацией против гепатита В эта цифра была бы намного ниже. Риск заражения вирусом гепатита В при уколе инфицированной иглой значительно выше, чем риск заражения ВИЧ. Описано множество случаев заражения только вирусом гепатита В при уколе иглой, загрязненной кровью ВИЧ-инфицированных, страдающих гепатитом В. Поскольку распространенность этого заболевания среди ВИЧ-инфицированных крайне высока, каждый медицинский работник, входящий в группу профессионального риска ВИЧ-инфекции, должен быть вакцинирован против гепатита В.
ВИЧ-инфицированные часто страдают туберкулезом. Поэтому каждый медицинский работник, имеющий дело с ВИЧ-инфицированными, должен проходить ежегодное обследование с проведением туберкулиновой пробы. При вираже туберкулиновой пробы проводят лечение изониазидом в течение 1 года. ВИЧ-инфицированные с подозрением на туберкулез должны быть изолированы (см. выше, «Туберкулез») на срок, необходимый для уточнения диагноза. Как уже говорилось, большие сложности в лечении туберкулеза, особенно на фоне ВИЧ-инфекции, связаны с появлением устойчивых штаммов Mycobacterium tuberculosis.
Многих волнует вопрос о возможности заражения во время лечебных или диагностических мероприятий, выполняемых ВИЧ-инфицированными медицинскими работниками. Поводом к проведению широких исследований, посвященных этой проблеме, послужил случай заражения нескольких больных ВИЧ-инфицированным стоматологом (см. выше). По данным обследования более 8000 человек, лечившихся у ВИЧ-инфицированных стоматологов и хирургов, на конец 1992 г. больше не было зарегистрировано ни одного достоверного случая заражения от лечащего врача. Анализ этих данных показывает, что риск передачи ВИЧ больному во время инвазивных процедур (включая стоматологические вмешательства) составляет всего 0,0001% (для сравнения: риск переливания ВИЧ-инфицированной крови составляет 0,0002%, а риск летального исхода во время общей анестезии — 0,01%). Эти примеры подчеркивают, что риск заражения ВИЧ от врача значительно ниже риска других опасных последствий лечебных и диагностических процедур. Тем не менее медицинские работники должны соблюдать общие меры предосторожности, описанные выше.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 898 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |
|