 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Пищеварительная система. ВИЧ-инфекция нередко осложняется болезнями ЖКТ, причинами которых чаще всего служат оппортунистические инфекцииВИЧ-инфекция нередко осложняется болезнями ЖКТ, причинами которых чаще всего служат оппортунистические инфекции. Поражение слизистой рта может быть обусловлено кандидозным или афтозным стоматитом, волосатой лейкоплакией рта и саркомой Капоши. Для афтозного стоматита характерны крупные, неглубокие язвы, порой настолько болезненные, что затрудняют прием пищи. Причина заболевания неизвестна, однако в некоторых случаях оно возникает на фоне лечения нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы. При длительно не заживающих афтах назначают короткие курсы талидомида. Эзофагит у ВИЧ-инфицированных вызывают Candida spp. (рис. 308.26), цитомегаловирус и вирус простого герпеса. Типичные проявления эзофагита — боль при глотании, жжение или боль за грудиной. К поражению пищевода могут также приводить саркома Капоши и лимфомы. Иногда на слизистой пищевода появляются крупные болезненные (вплоть до невозможности приема пищи) язвы неизвестной этиологии, подобные афтам на слизистой рта. Хотя по клинической картине это поражение напоминает цитомегаловирусный эзо-фагит, противовирусное лечение неэффективно. Иногда к улучшению приводит лечение талидомидом. Болезни желудка для ВИЧ-инфекции нехарактерны. Исключение составляет ахлоргидрия, возникающая у многих ВИЧ-инфицированных. Кроме того, поражение желудка при ВИЧ-инфекции может быть обусловлено саркомой Капоши и лимфома-ми. Одно из наиболее частых осложнений ВИЧ-инфекции — оппортунистические кишечные инфекции. Обычно они проявляются поносом и болью в животе, может отмечаться лихорадка, в тяжелых случаях возможно похудание. Иногда причину хронического поноса установить не удается. Полагают, что в этих случаях понос возникает в результате прямого повреждающего действия ВИЧ на слизистую ЖКТ, и такое состояние называют ВИЧ-энтеропатией. Клинически она проявляется как хронический гастроэнтерит с длительным (более 1 мес) поносом. Атрофия слизистой тонкой кишки (хотя и слабовыраженная) и уменьшение в ней числа митозов, обнаруживаемые при гистологическом исследовании, свидетельствуют о снижении способности эпителия слизистой к регенерации. У многих больных активность лактазы в энтероцитах тонкой кишки снижена или отсутствует, и раз-Таблица 308.23. Заболевания легких при ВИЧ-инфекции вивается синдром нарушенного всасывания, приводящий к похуданию. При первичном обследовании ВИЧ-инфицированных с желудочно-кишечными нарушениями проводят посев и исследование кала на простейших, гельминтов и их яйца, а также на токсин Clostridium difficile. Примерно в половине случаев в кале обнаруживают патогенных бактерий (Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp., Mycobacterium tuberculosis, атипичных микобактерий, Clostridium difficile) или простейших (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cry-ptosporidium spp., Isospora belli). Если возбудители не выявлены, проводят эзофагогастродуоденоскопию и колоноско-пию с биопсией. Более чем в половине случаев эти исследования позволяют поставить диагноз энтерита, вызванного Microsporidia spp. или Mycobacterium spp., либо цитомегало-вирусного колита. В тех случаях, когда причину поноса, продолжающегося более 1 мес, обнаружить не удается, ставят предположительный диагноз ВИЧ-энтеропатии. Диагностический алгоритм при поносе на фоне ВИЧ-инфекции приведен на рис. 308.30. У многих ВИЧ-инфицированных отмечается поражение перианалъной области. Чаще всего оно обусловлено рецидивами герпеса (рис. 308.27), который у ВИЧ-инфицированных иногда протекает атипично, без везикул, и проявляется язвами и эрозиями. Заболевание хорошо поддается лечению ацикловиром. К другим частым причинам поражения пе-рианальной области относятся остроконечные кондиломы, саркома Капоши и бовеноидный папулез. Довольно часто возникают заболевания печени и желчных путей. Криптоспоридиоз, цитомегаловирусная инфекция и саркома Капоши вызывают склерозирующий холангит и стеноз фатерова соска. Паренхиматозное поражение печени может быть вызвано вирусами гепатитов, гранулематоз печени — микобактериальными и грибковыми инфекциями, а причиной объемных образований печени часто становятся туберкулез и пелиоз печени. Случаи жировой дистрофии печени, описанные у ВИЧ-инфицированных, могут быть обусловлены лечением нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы. У некоторых ВИЧ-инфицированных на фоне лечения индинавиром возникает бессимптомная гипербилирубинемия. Поражение поджелудочной железы у ВИЧ-инфицированных чаще всего обусловлено токсическим действием лекарственных средств, особенно пентамидина и нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы. Биохимические изменения, характерные для панкреатита, обнаруживают у 50% ВИЧ-инфицированных. Кроме того, на аутопсии часто
Заболевание Мокрота Рентгенография грудной клетки
Пневмоцистная пневмония Скудная Пневмоцистная пневмония на фоне ингаля- Скудная ций пентамидина Бактериальная пневмония Нейтрофилы, бактерии Пневмония, вызванная атипичными микобак- Скудная териями Вторичный туберкулез легких Лейкоциты, микобактерий, ино- гда примесь крови Неспецифическая интерстициальная пневмо- Скудная ния
Скудная, иногда с примесью крови Без изменений или сетчатая перестройка легочного рисунка Каверны в верхних долях легких, пневмоторакс Ограниченные затемнения легочных полей Сетчатая перестройка легочного рисунка, увеличение прикорневых лимфоузлов Мелкоочаговые тени и каверны в области верхушек легких или сетчатая перестройка легочного рисунка, увеличение прикорневых лимфоузлов Без изменений или сетчатая перестройка легочного рисунка Двусторонние затемнения в нижних долях легких, плевральный выпот Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав |