АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез неврологических нарушений

Прочитайте:
  1. I. Патогенез
  2. II. Другие причины слабости и периодических нарушений сознания
  3. III. Коррекция дизовариальных нарушений.
  4. III. Этиология и патогенез
  5. IV. Современные представления об этиологии и патогенезе полигенных форм инсулинонезависимого сахарного диабета
  6. V Патогенез печеночной комы.
  7. V. Молекулярные основы патогенеза эндокринных опухолей
  8. VII. Патогенез
  9. XI. Этиология и патогенез.
  10. XII. Этиология и патогенез данного заболевания

Неврологические нарушения, характерные для ВИЧ-инфек­ции, могут быть обусловлены как прямым действием вируса на ЦНС, так и оппортунистическими инфекциями и злока­чественными новообразованиями. Вирус выявляется в го­ловном мозге и СМЖ ВИЧ-инфицированных даже в отсут­ствие неврологических нарушений. В головном мозге ВИЧ-инфицированных обнаруживаются преимущественно штам­мы ВИЧ, тропные к макрофагам, а среди зараженных кле­ток преобладают моноциты, мигрирующие из крови, и осед­лые макрофаги, в частности клетки микроглии. Скорее все­го, вирус попадает в головной мозг с зараженными клетка­ми, которые мигрируют туда благодаря наличию молекул адгезии на эндотелии сосудов мозга и клетках микроглии. Так, зараженные и активированные макрофаги стимулиру­ют экспрессию молекул адгезии Е-селектина и VCAM-1 на


Таблица 308.7. Механизмы нарушения функций и гибели лимфо­цитов CD4 при ВИЧ-инфекции

Цитолитическое действие ВИЧ

Образование синцития под действием ВИЧ

Иммунный ответ на ВИЧ Цитотоксические Т-лимфоциты Антителозависимая клеточная цитотоксичность NK-лимфоциты

Аутоиммунные нарушения

Угнетение активации лимфоцитов, обусловленное перекрестным связыванием молекул CD4 вирусным гликопротеидом gp!20

Нарушение функций Т-лимфоцитов под действием суперанти­гена

Апоптоз

Снижение скорости обновления

Pantaleo G. et al., N Engl J Med, 328:327, 1993.

эндотелии сосудов мозга, а вирусный гликопротеид gp120 — молекул адгезии ICAM-1 на клетках микроглии, способст­вуя образованию синцития из этих клеток. Имеются немно­гочисленные сообщения о выявлении зараженных вирусом астроцитов и нервных клеток у ВИЧ-инфицированных, од­нако убедительных данных о способности ВИЧ заражать in vivo клетки головного мозга, не относящиеся к моноцитар-но-макрофагальному ряду, до сих пор нет. Тем не менее по­казано, что галактозилцерамид, находящийся на поверхно­сти нервных клеток, может связывать вирусный гликопро­теид gp!20 и служить, таким образом, рецептором ВИЧ. До­бавление к культуре нервных клеток антител к галактозил-церамиду предотвращает заражение этих клеток ВИЧ.

ВИЧ-инфекция приводит как к повреждению белого ве­щества, так и к гибели нервных клеток. Поскольку, согласно большинству исследований, нервные клетки невосприим­чивы к заражению ВИЧ in vivo и in vitro, гибель этих клеток при ВИЧ-инфекции скорее всего обусловлена не их зараже­нием, а цитопатическим действием гликопротеида gp!20 и нейротоксических веществ, продуцируемых клетками мик­роглии, астроцитами и мигрирующими из крови моноцита­ми. Показано, что гибель нервных клеток под действием нейротоксинов, продуцируемых активированными или за­раженными ВИЧ моноцитами, опосредована активацией глу-таматных NMDA-рецепторов. Кроме того, зараженные мо­ноциты служат источником вирусного гликопротеида gp 120, нейротоксическое действие которого объясняют следующи­ми причинами: он является антагонистом ВИП, повышает внутриклеточную концентрацию кальция и снижает про­дукцию фактора роста нервов в коре головного мозга. Умень­шение неврологической симптоматики у ВИЧ-инфициро­ванных (особенно у детей) под действием антиретровирус-ного лечения подтверждает непосредственное участие ВИЧ и его белков (в частности, gp!20) в поражении ЦНС. Секре-тируемые моноцитами цитокины (ФНОа, ИЛ-1, трансфор­мирующий фактор роста Р, фактор активации тромбоцитов) и эндотелии также обладают прямым или опосредованным нейротоксическим действием. При активации и заражении моноцитов и макрофагов повышается их способность к про­дукции эйкозаноидов, окиси азота и хинолиновой кислоты, которые тоже могут оказывать нейротоксическое действие. Роль астроцитов в патогенезе поражения ЦНС двояка. С од­ной стороны, пролиферация астроцитов под действием ИЛ-6 и ФНОа приводит к глиозу, часто наблюдаемому при ВИЧ-инфекции. Сами астроциты также способны к продукции ИЛ-6, который стимулирует экспрессию генов ВИЧ в зара­женных клетках. С другой стороны, астроциты могут подав­лять продукцию нейротоксических веществ макрофагами.


Таблица 308.8. Генетические факторы в патогенезе ВИЧ-инфекции и ее осложнений


ВИЧ-инфекция и СПИД



 


 


Гены/гаплотипы

Связь с патогенезом

HLA В35, С4, DR1, DQ1 DR1 DR2, DR5 DR5 A\v23, B\v49 В62 A\vl9 Al, A24, C7, B8, DR3 DR4, DQB 1*0302 DR3, DQ1 B35 TAP2.1 DR5 DR5, DR6 B\v4 B13, B27, B51, B57, DQB Г'0302,0303 A26, B38, TAP 1.4, TAP2.3 A28,Bw70,Aw69,B18 A32, B4, C2 All, A32, B13, C2, DQA1*0301, DQB1*0302, DRB 1*0400, DRB4*0101 Другие гены Ген — супрессор опу­холевого роста ТР53 Ген CCR5

Высокий риск саркомы Калоши Высокий риск саркомы Калоши Высокий риск саркомы Калоши Высокий риск саркомы Калоши Высокий риск саркомы Калоши

Высокий риск лихорадки и сыпи в течение

острой лихорадочной фазы Высокий риск заражения при контакте с

ВИЧ Высокий риск быстрого прогрессирования

ВИЧ-инфекции Высокий риск быстрого прогрессирования

ВИЧ-инфекции Высокий риск быстрого прогрессирования

ВИЧ-инфекции Высокий риск быстрого прогрессирования

ВИЧ-инфекции Высокий риск быстрого прогрессирования

ВИЧ-инфекции Высокий риск тромбоцитопении и перси-

стирующей генерализованной лимфа-

денопатии Высокий риск синдрома диффузной лим-

фоцитарной инфильтрации Медленное снижение числа лимфоцитов

CD4

Замедленное прогрессирование ВИЧ-ин­фекции Способность к полному уничтожению

ВИЧ; антитела к ВИЧ не появляются Устойчивость к ВИЧ Длительное выживание Длительное выживание

Регуляция репродукции ВИЧ и его перехо­да из латентного состояния в активное

Гомозиготное носительство дефектного ге­на связано с устойчивостью к ВИЧ, гетерозиготное — с замедленным про-грессированием ВИЧ-инфекции

Haynes В. F. et al., 1996; Liu R. et al., 1996; Samson M. et al., 1996.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 758 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)