АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дыхательная система. ВИЧ-инфекция почти всегда осложняется болезнями легких

ВИЧ-инфекция почти всегда осложняется болезнями легких. Их диагностика составляет важнейшую часть обследования ВИЧ-инфицированных, поскольку успех лечения во мно­гом зависит от раннего выявления. Наиболее распростра­ненное легочное осложнение ВИЧ-инфекции — пневмо­ния, которую чаще всего вызывают бактерии и Pneumocystis carinii. К другим частым причинам поражения легких при ВИЧ-инфекции относятся неспецифическая интерстици-альная пневмония, саркома Калоши, микобактериальные и грибковые инфекции. Хотя все эти заболевания отличаются друг от друга по клинической картине и рентгенологиче­ским признакам (табл. 308.23), окончательный диагноз

ВИЧ-инфекция и СПИД

обычно ставят по данным гистологического или микробио­логического исследований. Материалом для исследования могут служить мокрота, жидкость, полученная при бронхо-альвеолярном лаваже, а также пробы ткани, полученные при трансбронхиальной, трансторакальной аспирационной или открытой биопсии легкого. Самый частый рентгеноло­гический признак болезней легких, возникающих на фоне ВИЧ-инфекции, — двусторонняя сетчатая перестройка ле­гочного рисунка, при грибковых и микобактериальных ин­фекциях возможно также увеличение лимфоузлов средосте­ния и корней легких. Поражение легких при аспергиллезе на фоне ВИЧ-инфекции может проявляться некротическим трахеобронхитом. При саркоме Калоши на рентгенограм­мах грудной клетки видны затемнения, сливающиеся с гра­ницами средостения и контуром диафрагмы, часто обнару­живается плевральный выпот. Появление каверн в верхних долях легких свидетельствует о пневмоцистной пневмонии, возникшей на фоне ингаляций пентамидина, или о вторич­ном туберкулезе. Пневмоторакс более характерен для пнев­моцистной пневмонии на фоне ингаляций пентамидина. Мокрота при всех заболеваниях легких у ВИЧ-инфициро­ванных, за исключением бактериальной пневмонии, скуд­ная. При криптококковой пневмонии, туберкулезе легких и поражении легких, обусловленном саркомой Калоши, мо­жет наблюдаться кровохарканье.

У ВИЧ-инфицированных описаны две формы идиопати-ческой интерстициалъной пневмонии — лимфоидная и неспе­цифическая. Лимфоидная интерстициальная пневмония часто встречается на фоне ВИЧ-инфекции у детей, но лишь у 1% взрослых. Заболевание проявляется бессимптомной лимфоцитарной инфильтрацией легких. Его предполагае­мая причина — поликлональная активация лимфоцитов под действием ВИЧ или цитомегаловируса. В половине случаев диагноз удается поставить с помощью трансбронхиальной биопсии, в остальных случаях — с помощью открытой био­псии легкого. Обычно заболевание проходит самостоятель­но и не требует специального лечения. В тяжелых случаях назначают короткий курс лечения глюкокортикоидами. Не­специфическая интерстициальная пневмония развивается у половины взрослых больных СПИДом. По данным ряда ис­следований, это заболевание составляет треть всех болезней легких, возникающих при СПИДе. При гистологическом исследовании обнаруживаются периваскулярные и пери-бронхиальные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов и плазматических клеток. Заболевание проявляется лихорад­кой, непродуктивным кашлем, иногда — незначительной болью в груди. У половины больных на рентгенограммах грудной клетки какие-либо изменения отсутствуют, у ос­тальных обнаруживают слабовыраженную сетчатую пере­стройку легочного рисунка. Это заболевание также прохо­дит без лечения.

Синуситы часто возникают на любой стадии ВИЧ-инфек­ции, однако, чем меньше число лимфоцитов CD4, тем сину­ситы протекают тяжелее. Типичные проявления — лихорад­ка, заложенность носа и головная боль. Лучшие методы ди­агностики — КТ и МРТ. Чаще всего поражение захватывает верхнечелюстные пазухи, однако нередко распространяется на решетчатый лабиринт, клиновидную и лобные пазухи. Как на фоне антимикробной терапии, так и в ее отсутствие субъективное улучшение со временем наступает в 80% слу­чаев. Однако, по данным КТ и МРТ, применение антимик­робных средств способствует более быстрому и полному уст­ранению признаков синусита. Полагают, что распростра­ненность синуситов у ВИЧ-инфицированных связана с вы-

Глава 308

соким риском инфекций, вызванных Haemophilias influen-zae и Streptococcus pneumoniae, однако это пока не доказано.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 739 | Нарушение авторских прав