АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Латинская Америка
Северная Америка
Европа
1,2
0,8
0,4
Рисунок 308.8. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди взрослых по данным ВОЗ.
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996
Годы
1998 2000
показано, что в тюрьмах, расположенных в разных штатах, она неодинакова и колеблется от 1% (в штате Орегон) до 8,5% (в штате Мэриленд). Наконец, при анонимном обследовании подростков, проведенном в 130 лечебных учреждениях 24 городов США, показано, что медиана распространенности ВИЧ-инфекции составила: 0,2% в 22 больницах для подростков, 0,3% в 33 больницах при исправительных учреждениях, 0,5 % в 70 венерологических клиниках и 1,1 % в 5 центрах для бездомных подростков. Большинство ВИЧ-инфицированных подростков сообщили, что единственным возможным способом заражения были гетеросексуальные половые контакты, однако среди подростков гомосексуальной ориентации доля ВИЧ-инфицированных была наиболее высока.
Распространенность ВИЧ-инфекции и заболеваемость ею среди гомосексуалистов с начала эпидемии значительно изменились. Если в 1982 и 1983 гг. среди всех обращавшихся в венерологические клиники Сан-Франциско гомосексуалистов новые случаи ВИЧ-инфекции ежегодно регистрировались примерно у 19 %, а ее распространенность в этой группе лиц составляла более 50%, то уже к середине 80-х гг. заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди них снизилась до 1%. Такое снижение заболеваемости обусловлено скорее всего тем, что большая часть гомосексуалистов, ведущих наиболее беспорядочную половую жизнь, были заражены в первые годы
ВИЧ-инфекция и СПИД
эпидемии и в середине 80-х гг. половое поведение гомосексуалистов стало более осторожным. Однако в начале 90-х гг. вновь наметилась тенденция к повышению заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди широко вовлеченных в опасные формы поведения молодых гомосексуалистов, которые не были свидетелями страшных последствий первой волны эпидемии. В Сан-Франциско и Беркли (штат Калифорния) были обследованы на ВИЧ и опрошены 425 юношей 17—22 лет гомосексуальной и бисексуальной ориентации, проводившие свободное время на оживленных улицах, в барах, танцевальных залах и парках. По данным этого исследования, распространенность ВИЧ-инфекции среди них составила 9,4%, причем среди негритянских юношей доля ВИЧ-инфицированных была значительно выше (21,2%), чем среди представителей других расовых и этнических групп. При опросе выяснилось, что примерно треть обследованных практикуют анальные половые сношения без презерватива, 11,8% в течение последних 6 мес прибегали к в/в введению наркотиков и 70% ВИЧ-инфицированных не знают о своей болезни.
В самом начале эпидемии распространенность ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов в разных районах США значительно различалась: в то время как в некоторых крупных городах она доходила до 50% и выше (по данным
Таблица 308.4. Число случаев СПИДа, зарегистрированных в США среди подростков и взрослых к январю 1997 г.
Группы риска
| Белые
| Негры
| Латиноамери-канцы4
| Уроженцы стран Азии и островов Тихого океана
| Индейцы, эскимосы и алеуты Аляски
| Общее число2
| Гомосексуалисты
| 188022(70%)
| 58 795 (30%)
| 36 928 (36%)
| 2768 (68%)
| 778 (50%)
| 287576(51%)
| Инъекционные наркоманы (муж-
| 40494(11%)
| 76 527 (38%)
| 38 621 (38%)
| 264 (6%)
| 306 (20%)
| 146 359 (25%)
| чины гетеросексуальной ориента-
|
|
|
|
|
|
| ции и женщины)
|
|
|
|
|
|
| Инъекционные наркоманы (гомо-
| 19 590 (7%)
| 11568(6%)
| 5635 (6%)
| 120(3%)
| 219(14%)
| 37152(6%)
| сексуалисты)
|
|
|
|
|
|
| Больные гемофилией и другими
| 3456(1%)
| 505 (0%)
| 389 (0%)
| 61(1%)
| 26 (2%)
| 4443 (1%)
| коагулопатиями
|
|
|
|
|
|
| Лица гетеросексуальной ориента-
| 11315(4%)
| 26221(13%)
| 11774(12%)
| 296 (7%)
| 118(8%)
| 49 764 (9%)
| ции
|
|
|
|
|
|
| Лица, перенесшие переливание
| 4701 (2%)
| 1970(1%)
| 1002(1%)
| 185(5%)
| 17(1%)
| 7888(1%)
| крови и ее компонентов или
|
|
|
|
|
|
| трансплантацию
|
|
|
|
|
|
| Другие
| 9908 (4%)
| 23 194(12%)
| 6904 (7%)
| 396(10%)
| 80(5%)
| 40618(7%)
| Всего
| 267 487 (47%)
| 198 780 (35%)
| 101 253 (18%)
| 4090 (< 1%)
| 1544 (< 1%)
| 573 800 (100%)
| Несчастные случаи
Злокачественные новообразования
Сердечно-сосудистые заболевания
Самоубийства Убийства
Заболевания печени - Инсульт " Сахарный диабет
| Данные Центра по контролю заболеваемости США. Включая 649 лиц неустановленной расовой и национальной принадлежности и 1648 лесбиянок.
40 35 30 м 25
В 20 8 я 15
£ Ю ш
I «
5 * о
Годы
Рисунок 308.9. Причины смерти лиц в возрасте от 25 до 44 лет в США Данные Центра по контролю заболеваемости, 1997 г.
Глава 308
наркологических центров), в других не было зарегистрировано ни одного случая ВИЧ-инфекции. В целом в северовосточных штатах США распространенность ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов в первые годы эпидемии была значительно выше, чем в западных и юго-западных. Среди наркоманов, проходивших детоксикационную терапию в больницах Нью-Йорка, в течение ряда лет проводились исследования, позволяющие оценить размах эпидемии в этой группе населения и связь между опасными формами поведения и риском заражения. Так, ретроспективное исследование сывороток, полученных от инъекционных наркоманов в 1978—1983 гг., показало, что заболеваемость среди них в тот период составляла 13 на 100 человеко-лет. По данным обследования инъекционных наркоманов в 1984 г. (141 человек) и 1990—1992 гг. (974 человека), заболеваемость была в 2 раза ниже — 6,6 на 100 человеко-лет. Распространенность ВИЧ-инфекции в этот период существенно не менялась и составляла примерно 50%. Поведение наркоманов в эти годы стало более осторожным, например частота использования общих шприцев снизилась с 51 до 7%, чему немало способствовало внедрение программы обмена шприцев. Исследования, проведенные в разных районах страны среди проституток, показали, что доля ВИЧ-инфицированных колеблется от 0 до 50% и зависит от распространенности инъекционной наркомании среди самих проституток и от распространенности ВИЧ-инфекции среди наркоманов в данном районе.
Данные, поступающие из венерологических больниц, служат важным источником информации о распространенности ВИЧ-инфекции в определенных группах риска. С 1988 по 1992 г. в 80 венерологических клиниках сорока крупных городов США на ВИЧ было исследовано 552 665 образцов сывороток. Доля ВИЧ-инфицированных среди мужчин гомосексуальной и бисексуальной ориентации составила 33% (от 5 до 52% в разных городах), среди мужчин гетеросексу-
16 14 12
1981 1983 1985
Рисунок 308.10. Доля случаев СПИДа в США, обусловленных заражением при гетеросексуальных половых контактах. Данные Центра по контролю заболеваемости.
альной ориентации — 3% (от 0,3 до 11%), среди женщин — 2% (от 0,1 до 11%), среди инъекционных наркоманов гетеросексуальной ориентации — 10% (от 0,5 до 45%). Снижение доли ВИЧ-инфицированных было зарегистрировано в следующих группах обследованных: среди мужчин гомосексуальной и бисексуальной ориентации, особенно среди белых (в 1989 г. доля ВИЧ-инфицированных среди них составила 32%, а в 1992 г. — 22%), среди белых женщин и мужчин гетеросексуальной ориентации (в меньшей степени — среди латиноамериканцев). Однако среди негритянок и негров гетеросексуальной ориентации, а также инъекционных наркоманов гетеросексуальной ориентации доля ВИЧ-инфицированных за весь период наблюдения оставалась постоянной. Результаты этого исследования свидетельствуют о
Таблица 308.5. Число случаев СПИДа, зарегистрированных в США у детей младше 13 лет к январю 1997 г.
Группы риска Белые
| Негры
| Латиноамериканцы
| Уроженцы стран Азии и островов Тихого океана
| Эскимосы и алеуты Аляски, индейцы
| Общее число2
| Больные гемофилией и 157(11%)
| 34(1%)
| 36 (2%)
| 3(7%)
| 1(4%)
| 231 (3%)
| другими коагулопатиями
|
|
|
|
|
| Рожденные ВИЧ-инфицирован- 1006 (73%)
| 4201 (95%)
| 1619(91%)
| 27 (66%)
| 24 (96%)
| 6891 (90%)
| ными матерями
|
|
|
|
|
| Инъекционными 614
|
|
|
|
|
| наркоманками
|
|
|
|
|
| Имевшими половые контакты с 56
|
|
|
| —
|
| мужчинами бисексуальной
|
|
|
|
|
| ориентации
|
|
|
|
|
| Имевшими половые контакты с 16
|
|
| —
| —
|
| больными гемофилией
|
|
|
|
|
| Перенесшими переливание 43
|
|
|
| -
|
| крови и ее компонентов
|
|
|
|
|
| или трансплантацию
|
|
|
|
|
| Другими 277
|
|
|
|
|
| Перенесшие переливание крови и 183 (13%)
| 89 (2%)
| 91 (5%)
| 10 (24%)
| -
| 373 (5%)
| ее компонентов или транс-
|
|
|
|
|
| плантацию
|
|
|
|
|
| Другие 23 (2%)
| 85 (2%)
| 24(1%)
| 1(2%)
| -
| 134(2%)
| Всего 1369 (18%)
| 4409 (58%)
| 1770 (23%)
| 41 (< 1%)
| 25 (< 1%)
| 7629 (100%)
| Данные Центра по контролю заболеваемости США.
а Включая 15 детей неустановленной расовой и национальной принадлежности.
Таблица 308.6. Распространенность ВИЧ-инфекции в США в январе 1993 г.а
ВИЧ-инфекция и СПИД
Число ВИЧ-инфицированных, тысячи
| Распространенность ВИЧ-инфекции среди лиц 18—59 лет, %
Мужчины
|
|
| Белые
| 255 (248-370)
| 0,49 (0,48-0,70)
| Негры
| 184(176-236)
| 2,29 (2,20-2,91)
| Латиноамериканцы
| 97(91-131)
| 1,44(1,37-1,87)
| Мужское население
| 536 (523-747)
| 0,78(0,77-1,04)
| в целом
|
|
| Женщины
|
|
| Белые
| 25 (23-34)
| 0,05 (0,04-0,06)
| Негритянки
| 67 (63-82)
| 0,74 (0,69-0,90)
| Латиноамериканки
| 24(21-32)
| 0,34(0,31-0,45)
| Женское население в
| 116(107-150)
| 0,16(0,15-0,20)
| целом
|
|
| Население в целом
| 652 (630-897)
| 0,47 (0,46-0,62)
| Расчет произведен на основании заболеваемости СПИДом с учетом возможных сроков от момента заражения до развития СПИДа. Rosenberg P. S., 1995.
возрастающей роли гетеросексуальных контактов и инъекционной наркомании в распространении ВИЧ-инфекции, особенно среди представителей расовых меньшинств.
Итак, ВИЧ-инфекция (как и все заболевания, передающиеся половым путем) распространяется среди разных слоев населения США с неодинаковой скоростью. Не вызывает сомнений, что наиболее высокий риск ВИЧ-инфекции сопряжен с опасными формами поведения. Однако увеличение числа ВИЧ-инфицированных среди лиц гетеросексуальной ориентации (особенно среди половых партнеров инъекционных наркоманов), новорожденных, зараженных ВИЧ-инфицированными матерями, подростков и лиц из малообеспеченных слоев (особенно среди представителей национальных и расовых меньшинств) свидетельствует о том, что эпидемия ВИЧ-инфекции представляет серьезную угрозу здоровью населения США в целом.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |
|