АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Латинская Америка

Северная Америка

Европа

1,2

0,8

0,4

Рисунок 308.8. Заболе­ваемость ВИЧ-инфек­цией среди взрослых по данным ВОЗ.

1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996

Годы

1998 2000

показано, что в тюрьмах, расположенных в разных штатах, она неодинакова и колеблется от 1% (в штате Орегон) до 8,5% (в штате Мэриленд). Наконец, при анонимном обсле­довании подростков, проведенном в 130 лечебных учрежде­ниях 24 городов США, показано, что медиана распростра­ненности ВИЧ-инфекции составила: 0,2% в 22 больницах для подростков, 0,3% в 33 больницах при исправительных учреждениях, 0,5 % в 70 венерологических клиниках и 1,1 % в 5 центрах для бездомных подростков. Большинство ВИЧ-инфицированных подростков сообщили, что единственным возможным способом заражения были гетеросексуальные половые контакты, однако среди подростков гомосексуаль­ной ориентации доля ВИЧ-инфицированных была наибо­лее высока.

Распространенность ВИЧ-инфекции и заболеваемость ею среди гомосексуалистов с начала эпидемии значительно из­менились. Если в 1982 и 1983 гг. среди всех обращавшихся в венерологические клиники Сан-Франциско гомосексуали­стов новые случаи ВИЧ-инфекции ежегодно регистрирова­лись примерно у 19 %, а ее распространенность в этой группе лиц составляла более 50%, то уже к середине 80-х гг. заболе­ваемость ВИЧ-инфекцией среди них снизилась до 1%. Та­кое снижение заболеваемости обусловлено скорее всего тем, что большая часть гомосексуалистов, ведущих наиболее бес­порядочную половую жизнь, были заражены в первые годы

ВИЧ-инфекция и СПИД

эпидемии и в середине 80-х гг. половое поведение гомосек­суалистов стало более осторожным. Однако в начале 90-х гг. вновь наметилась тенденция к повышению заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди широко вовлеченных в опасные формы поведения молодых гомосексуалистов, которые не были сви­детелями страшных последствий первой волны эпидемии. В Сан-Франциско и Беркли (штат Калифорния) были обсле­дованы на ВИЧ и опрошены 425 юношей 17—22 лет гомосек­суальной и бисексуальной ориентации, проводившие сво­бодное время на оживленных улицах, в барах, танцевальных залах и парках. По данным этого исследования, распростра­ненность ВИЧ-инфекции среди них составила 9,4%, причем среди негритянских юношей доля ВИЧ-инфицированных была значительно выше (21,2%), чем среди представителей других расовых и этнических групп. При опросе выясни­лось, что примерно треть обследованных практикуют аналь­ные половые сношения без презерватива, 11,8% в течение последних 6 мес прибегали к в/в введению наркотиков и 70% ВИЧ-инфицированных не знают о своей болезни.

В самом начале эпидемии распространенность ВИЧ-ин­фекции среди инъекционных наркоманов в разных районах США значительно различалась: в то время как в некоторых крупных городах она доходила до 50% и выше (по данным

Таблица 308.4. Число случаев СПИДа, зарегистрированных в США среди подростков и взрослых к январю 1997 г.

Данные Центра по контролю заболеваемости США. Включая 649 лиц неустановленной расовой и национальной принадлежности и 1648 лесбиянок.

40 35 30 м 25

В 20 8 я 15

£ Ю ш

I «

5 * о

Годы

Рисунок 308.9. Причины смерти лиц в возрасте от 25 до 44 лет в США Данные Центра по контролю забо­леваемости, 1997 г.

Глава 308

наркологических центров), в других не было зарегистриро­вано ни одного случая ВИЧ-инфекции. В целом в северо­восточных штатах США распространенность ВИЧ-инфек­ции среди инъекционных наркоманов в первые годы эпиде­мии была значительно выше, чем в западных и юго-запад­ных. Среди наркоманов, проходивших детоксикационную терапию в больницах Нью-Йорка, в течение ряда лет прово­дились исследования, позволяющие оценить размах эпиде­мии в этой группе населения и связь между опасными фор­мами поведения и риском заражения. Так, ретроспективное исследование сывороток, полученных от инъекционных нар­команов в 1978—1983 гг., показало, что заболеваемость сре­ди них в тот период составляла 13 на 100 человеко-лет. По данным обследования инъекционных наркоманов в 1984 г. (141 человек) и 1990—1992 гг. (974 человека), заболеваемость была в 2 раза ниже — 6,6 на 100 человеко-лет. Распростра­ненность ВИЧ-инфекции в этот период существенно не ме­нялась и составляла примерно 50%. Поведение наркоманов в эти годы стало более осторожным, например частота ис­пользования общих шприцев снизилась с 51 до 7%, чему не­мало способствовало внедрение программы обмена шпри­цев. Исследования, проведенные в разных районах страны среди проституток, показали, что доля ВИЧ-инфицирован­ных колеблется от 0 до 50% и зависит от распространенности инъекционной наркомании среди самих проституток и от распространенности ВИЧ-инфекции среди наркоманов в данном районе.

Данные, поступающие из венерологических больниц, слу­жат важным источником информации о распространенно­сти ВИЧ-инфекции в определенных группах риска. С 1988 по 1992 г. в 80 венерологических клиниках сорока крупных городов США на ВИЧ было исследовано 552 665 образцов сывороток. Доля ВИЧ-инфицированных среди мужчин го­мосексуальной и бисексуальной ориентации составила 33% (от 5 до 52% в разных городах), среди мужчин гетеросексу-

16 14 12

1981 1983 1985

Рисунок 308.10. Доля случаев СПИДа в США, обусловленных зара­жением при гетеросексуальных половых контактах. Данные Центра по контролю заболеваемости.

альной ориентации — 3% (от 0,3 до 11%), среди женщин — 2% (от 0,1 до 11%), среди инъекционных наркоманов гете­росексуальной ориентации — 10% (от 0,5 до 45%). Сниже­ние доли ВИЧ-инфицированных было зарегистрировано в следующих группах обследованных: среди мужчин гомосек­суальной и бисексуальной ориентации, особенно среди бе­лых (в 1989 г. доля ВИЧ-инфицированных среди них соста­вила 32%, а в 1992 г. — 22%), среди белых женщин и мужчин гетеросексуальной ориентации (в меньшей степени — среди латиноамериканцев). Однако среди негритянок и негров ге­теросексуальной ориентации, а также инъекционных нар­команов гетеросексуальной ориентации доля ВИЧ-инфи­цированных за весь период наблюдения оставалась посто­янной. Результаты этого исследования свидетельствуют о

Таблица 308.5. Число случаев СПИДа, зарегистрированных в США у детей младше 13 лет к январю 1997 г.

Данные Центра по контролю заболеваемости США.

^а Включая 15 детей неустановленной расовой и национальной принадлежности.

Таблица 308.6. Распространенность ВИЧ-инфекции в США в ян­варе 1993 г.^а

ВИЧ-инфекция и СПИД

Распространенность ВИЧ-инфекции сре­ди лиц 18—59 лет, %

Расчет произведен на основании заболеваемости СПИДом с учетом возможных сроков от момента заражения до развития СПИДа. Rosenberg P. S., 1995.

возрастающей роли гетеросексуальных контактов и инъек­ционной наркомании в распространении ВИЧ-инфекции, осо­бенно среди представителей расовых меньшинств.

Итак, ВИЧ-инфекция (как и все заболевания, передаю­щиеся половым путем) распространяется среди разных сло­ев населения США с неодинаковой скоростью. Не вызывает сомнений, что наиболее высокий риск ВИЧ-инфекции со­пряжен с опасными формами поведения. Однако увеличе­ние числа ВИЧ-инфицированных среди лиц гетеросексу­альной ориентации (особенно среди половых партнеров инъ­екционных наркоманов), новорожденных, зараженных ВИЧ-инфицированными матерями, подростков и лиц из мало­обеспеченных слоев (особенно среди представителей нацио­нальных и расовых меньшинств) свидетельствует о том, что эпидемия ВИЧ-инфекции представляет серьезную угрозу здоровью населения США в целом.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 734 | Нарушение авторских прав