АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кожные проявления

Прочитайте:
  1. I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
  2. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  3. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  4. III. — Проявления призрака.
  5. А) Клинические проявления интоксикации
  6. А. Кожные пробы при аллергических реакциях немедленного типа
  7. Агранулоцитоз, этиология, патогенез, виды, картина крови, клинические проявления. Панмиелофтиз, картина крови.
  8. Аллергические реакции гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ), виды, клинические проявления
  9. Аллергический диатез, клинические проявления. Лечение и профилактика.
  10. Американские кожно-слизистые и кожные лейшманиозы

Кореподобная сыпь

Язвы на коже и слизистых

Tindall В., Cooper D. А., 1986.

Таблица 308.14. Первые проявления развернутой стадии ВИЧ-ин­фекции

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия Кандидозный стоматит Волосатая лейкоплакия рта Опоясывающий лишай Тромбоцитопения Контагиозный моллюск Рецидивы герпеса Остроконечные кондиломы Афтозный стоматит

нитета, он протекает легче, чем у больных с другими иммуно-дефицитами. При ВИЧ-инфекции опоясывающий лишай мо­жет захватывать несколько дерматомов или вызывать диссе-минированное поражение кожи, однако внутренние органы обычно не поражаются. В отличие от больных с сохранным иммунитетом у ВИЧ-инфицированных опоясывающий ли­шай часто рецидивирует (примерно в 20% случаев). Тромбоцитопения. Одним из ранних проявлений ВИЧ-ин­фекции может быть Тромбоцитопения (число тромбоци­тов менее 150 000 мкл"1), которая наблюдается примерно у 3% ВИЧ-инфицированных с числом лимфоцитов CD4 выше 400 мкл"1 и у 10% — с числом лимфоцитов CD4 ниже 400 мкл"1. Тяжелая Тромбоцитопения наблюдается редко. В большинстве случаев число тромбоцитов не опускается ни­же 50 000 мкл"1, и лечение не требуется. При ВИЧ-инфек­ции, как и при других заболеваниях, Тромбоцитопения обыч­но проявляется кровоточивостью десен, петехиями на руках и ногах и кровоподтеками, но риск кровотечений резко воз­растает лишь при числе тромбоцитов 10 000 мкл"1 и менее. Для исключения тромбоцитопении, вызванной побочным действием лекарственных средств, лимфомами, грибковы­ми и микобактериальными инфекциями, проводят исследо­вание костного мозга. В отличие от тромбоцитопении, вы­званной этими причинами, при тромбоцитопении на фоне ВИЧ-инфекции, как и при идиопатической тромбоцитопе-нической пурпуре (гл. 117), содержание мегакариоцитов в костном мозге обычно нормальное или повышенное. Ряд данных указывает на иммунную природу тромбоцитопении при ВИЧ-инфекции. Так, в сыворотке ВИЧ-инфицирован­ных и на поверхности тромбоцитов обнаруживаются им­мунные комплексы, состоящие из антител к вирусному гли-


копротеиду gp!20 и антиидиотипических антител. Кроме того, сыворотка ВИЧ-инфицированных содержит антитела к поверхностному антигену тромбоцитов с молекулярной массой 25 000. Предположение об иммунной природе тром-боцитопении при ВИЧ-инфекции лежит в основе назначе­ния глюкокортикоидов и высоких доз нормального имму­ноглобулина для в/в введения. Однако такое лечение приво­дит лишь к кратковременному повышению числа тромбо­цитов. Более эффективными оказались антиретровирусные средства, что свидетельствует о прямом повреждающем дей­ствии ВИЧ на мегакариоциты. Лечение зидовудином эф­фективно у 70% ВИЧ-инфицированных с тромбоцитопени-ей. Показано, что даже в отсутствие тромбоцитопении зидо-вудин вызывает значительное повышение числа тромбоци­тов у ВИЧ-инфицированных. До того как стали широко ис­пользоваться комбинации антиретровирусных средств (см. ниже), зидовудин считался препаратом выбора для лечения тромбоцитопении у ВИЧ-инфицированных. В настоящее время его применяют в сочетании с другими антиретрови-русными средствами. При снижении числа тромбоцитов до 20 000 мкл"1 и ниже назначают нормальный иммуноглобу­лин для в/в введения или глюкокортикоиды (для быстрого повышения числа тромбоцитов) одновременно с комбина­цией антиретровирусных средств, оказывающей продолжи­тельный эффект. При неэффективности лечения проводят спленэктомию, которая в большинстве случаев вызывает улучшение. У ВИЧ-инфицированных, особенно перенес­ших спленэктомию, резко снижена устойчивость к инфек­циям, вызванным инкапсулированными бактериями, по­этому перед проведением операции все ВИЧ-инфициро­ванные должны быть иммунизированы пневмококковой вак­циной (а иногда и вакциной против Haemophilias influenzae типа В). После спленэктомии растет не только число тром­боцитов, ной общее число лимфоцитов, из-за чего абсолют­ное число лимфоцитов CD4 оказывается завышенным. В связи с этим для оценки риска оппортунистических инфек­ций у ВИЧ-инфицированных, перенесших спленэктомию, определяют не абсолютное, а относительное число лимфо­цитов CD4. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции, когда число лимфоцитов CD4 превышает 500 мкл"1, причиной тромбо­цитопении может быть тромботическая тромбоцитопениче-ская пурпура (гл. 117). Это редкое осложнение ВИЧ-инфек­ции проявляется лихорадкой, тромбоцитопенией, гемоли­тической анемией, неврологическими нарушениями и по­ражением почек. Лечение основано на применении салици-латов и плазмафереза.

Другие заболевания. Первыми проявлениями развернутой стадии ВИЧ-инфекции часто являются контагиозный мол­люск, базальноклеточный рак кожи, остроконечные конди­ломы, герпес лица и полости рта, герпес половых органов. Многие больные жалуются на головную боль. Лихорадку, похудание и понос, ранее относимые к главным критериям СПИД-ассоциированного комплекса, сейчас рассматрива­ют как проявления оппортунистических инфекций. И толь­ко в отсутствие других причин этих симптомов их расцени­вают как диагностические критерии СПИДа (см. ниже).


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)