АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кожные проявления

Кореподобная сыпь

Язвы на коже и слизистых

Tindall В., Cooper D. А., 1986.

Таблица 308.14. Первые проявления развернутой стадии ВИЧ-ин­фекции

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия Кандидозный стоматит Волосатая лейкоплакия рта Опоясывающий лишай Тромбоцитопения Контагиозный моллюск Рецидивы герпеса Остроконечные кондиломы Афтозный стоматит

нитета, он протекает легче, чем у больных с другими иммуно-дефицитами. При ВИЧ-инфекции опоясывающий лишай мо­жет захватывать несколько дерматомов или вызывать диссе-минированное поражение кожи, однако внутренние органы обычно не поражаются. В отличие от больных с сохранным иммунитетом у ВИЧ-инфицированных опоясывающий ли­шай часто рецидивирует (примерно в 20% случаев). Тромбоцитопения. Одним из ранних проявлений ВИЧ-ин­фекции может быть Тромбоцитопения (число тромбоци­тов менее 150 000 мкл"¹), которая наблюдается примерно у 3% ВИЧ-инфицированных с числом лимфоцитов CD4 выше 400 мкл"¹ и у 10% — с числом лимфоцитов CD4 ниже 400 мкл"¹. Тяжелая Тромбоцитопения наблюдается редко. В большинстве случаев число тромбоцитов не опускается ни­же 50 000 мкл"¹, и лечение не требуется. При ВИЧ-инфек­ции, как и при других заболеваниях, Тромбоцитопения обыч­но проявляется кровоточивостью десен, петехиями на руках и ногах и кровоподтеками, но риск кровотечений резко воз­растает лишь при числе тромбоцитов 10 000 мкл"¹ и менее. Для исключения тромбоцитопении, вызванной побочным действием лекарственных средств, лимфомами, грибковы­ми и микобактериальными инфекциями, проводят исследо­вание костного мозга. В отличие от тромбоцитопении, вы­званной этими причинами, при тромбоцитопении на фоне ВИЧ-инфекции, как и при идиопатической тромбоцитопе-нической пурпуре (гл. 117), содержание мегакариоцитов в костном мозге обычно нормальное или повышенное. Ряд данных указывает на иммунную природу тромбоцитопении при ВИЧ-инфекции. Так, в сыворотке ВИЧ-инфицирован­ных и на поверхности тромбоцитов обнаруживаются им­мунные комплексы, состоящие из антител к вирусному гли-

копротеиду gp!20 и антиидиотипических антител. Кроме того, сыворотка ВИЧ-инфицированных содержит антитела к поверхностному антигену тромбоцитов с молекулярной массой 25 000. Предположение об иммунной природе тром-боцитопении при ВИЧ-инфекции лежит в основе назначе­ния глюкокортикоидов и высоких доз нормального имму­ноглобулина для в/в введения. Однако такое лечение приво­дит лишь к кратковременному повышению числа тромбо­цитов. Более эффективными оказались антиретровирусные средства, что свидетельствует о прямом повреждающем дей­ствии ВИЧ на мегакариоциты. Лечение зидовудином эф­фективно у 70% ВИЧ-инфицированных с тромбоцитопени-ей. Показано, что даже в отсутствие тромбоцитопении зидо-вудин вызывает значительное повышение числа тромбоци­тов у ВИЧ-инфицированных. До того как стали широко ис­пользоваться комбинации антиретровирусных средств (см. ниже), зидовудин считался препаратом выбора для лечения тромбоцитопении у ВИЧ-инфицированных. В настоящее время его применяют в сочетании с другими антиретрови-русными средствами. При снижении числа тромбоцитов до 20 000 мкл"¹ и ниже назначают нормальный иммуноглобу­лин для в/в введения или глюкокортикоиды (для быстрого повышения числа тромбоцитов) одновременно с комбина­цией антиретровирусных средств, оказывающей продолжи­тельный эффект. При неэффективности лечения проводят спленэктомию, которая в большинстве случаев вызывает улучшение. У ВИЧ-инфицированных, особенно перенес­ших спленэктомию, резко снижена устойчивость к инфек­циям, вызванным инкапсулированными бактериями, по­этому перед проведением операции все ВИЧ-инфициро­ванные должны быть иммунизированы пневмококковой вак­циной (а иногда и вакциной против Haemophilias influenzae типа В). После спленэктомии растет не только число тром­боцитов, ной общее число лимфоцитов, из-за чего абсолют­ное число лимфоцитов CD4 оказывается завышенным. В связи с этим для оценки риска оппортунистических инфек­ций у ВИЧ-инфицированных, перенесших спленэктомию, определяют не абсолютное, а относительное число лимфо­цитов CD4. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции, когда число лимфоцитов CD4 превышает 500 мкл"¹, причиной тромбо­цитопении может быть тромботическая тромбоцитопениче-ская пурпура (гл. 117). Это редкое осложнение ВИЧ-инфек­ции проявляется лихорадкой, тромбоцитопенией, гемоли­тической анемией, неврологическими нарушениями и по­ражением почек. Лечение основано на применении салици-латов и плазмафереза.

Другие заболевания. Первыми проявлениями развернутой стадии ВИЧ-инфекции часто являются контагиозный мол­люск, базальноклеточный рак кожи, остроконечные конди­ломы, герпес лица и полости рта, герпес половых органов. Многие больные жалуются на головную боль. Лихорадку, похудание и понос, ранее относимые к главным критериям СПИД-ассоциированного комплекса, сейчас рассматрива­ют как проявления оппортунистических инфекций. И толь­ко в отсутствие других причин этих симптомов их расцени­вают как диагностические критерии СПИДа (см. ниже).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав