АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Острая лихорадочная фаза: первичная виремия и диссеминация вируса
Хотя не вызывает сомнений, что основные мишени ВИЧ — это лимфоциты CD4 и клетки моноцитарно-макрофагаль-ного ростка, не установлено, какие клетки становятся пер-
Рисунок 308.11. Число случаев СПИДа на 100 000 населения, зарегистрированных в разных штатах США с января по декабрь 1996 г. CDC HIV/AIDS Surveillance Report, 1996.
I Всего
SOOO-i О Среди лиц 1959 г. рождения и старше
4000-
| Белые мужчины Негры Латиноамериканцы
1400-, щ 700-,
^VQ
|
Глава 308
выми мишенями вируса. Не исключено, что ими могут быть дендритные клетки. Недавние исследования показали, что они способны фиксировать ВИЧ на своей поверхности и переносить его к лимфоцитам CD4. Кроме того, сами дендритные клетки могут быть восприимчивы к заражению ВИЧ, поскольку на их поверхности также находятся молекулы CD4. В ряде исследований показано, что активная репродукция ВИЧ происходит в синцитии, образованном дендритными клетками и лимфоцитами CD4. Данные, полученные на экспериментальных моделях ВИЧ-инфекции, также подтверждают возможность заражения дендритных клеток. Так, после контакта вируса иммунодефицита обезьян со слизистой макак в последней обнаруживают зараженные клетки Лангерганса (разновидность дендритных клеток кожи и слизистых). Это свидетельствует, хотя и косвенно, что дендритные клетки слизистых человека (например, влагалища, наружных половых органов, прямой кишки, рта) также могут заражаться при контакте с ВИЧ-инфицированными спермой, влагалищным отделяемым или грудным молоком. В зависимости от механизмов и путей заражения распространение вируса на ранних стадиях ВИЧ-инфекции имеет некоторые особенности. При непосредственном попадании зараженного материала в кровь вирусы и инфицированные клетки оседают в селезенке, лимфоузлах и других лимфоидных органах. Кроме того, свободный ВИЧ захватывают дендритные клетки крови и также переносят его в лимфоидные органы. После попадания вируса на слизистые он заражает находящиеся там дендритные клетки или фиксируется на их поверхности, после чего эти клетки мигрируют в регионарные лимфоузлы. Попав тем или иным путем в лимфоидные органы, ВИЧ заражает находящиеся там лимфоциты CD4. Активная репродукция ВИЧ в лимфоцитах CD4 предшествует развитию иммунного ответа на вирус, поэтому она приводит к быстрому нарастанию виремии, которая обычно сохраняется несколько недель (рис. 308.13). В течение этого периода происходит гематогенная диссеминация ВИЧ, прежде всего в лимфоидные органы, а также в ЦНС и другие органы и ткани. В крови больных с выраженной симптоматикой острой лихорадочной фазы обнаруживают высокую концентрацию ВИЧ. Однако даже в отсутствие симптоматики происходит диссеминация вируса в отдаленные лимфоузлы, что свидетельствует о присутствии ВИЧ в крови. Пока неизвестно, есть ли корреляция между выраженностью виремии в течение первых недель после заражения и скоростью прогрессирова-ния ВИЧ-инфекции. Однако сохранение выраженной виремии через 12 мес после заражения свидетельствует о неблагоприятном прогнозе (см. ниже).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 648 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |
|