АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Principalele simptome de afectare a sistemului cardio-vascular

Palpitaţiile sunt expresia disritmiei cardiace, organice sau funcţionale.

Ele pot să fie generate de o distonie neuro-vegetativă, de unele stări funcţionale şi, mai rar la copil, de un substrat lezional organic

Durerile precordiale sunt alarmante pentru bolnav, ele se pot manifesta sub formă de:

• înţepături,

• precardialgii,

• presiune,

• arsură,

• constricţie toracică ş.a.,

• cu localizarea precordială

Când sunt de origine cardiacă, acestea vor fi produse prin:

• insuficienţă coronariană (stenoze aortice,

• unele cardiopatii congenitale,

• hipertensiune pulmonară etc.

Există şi situaţii (reumatismul articular acut, unele miocardite, pericardite, endocardite, extrasistolii) care pot produce dureri precordiale de cauză necoronariană.

În neuralgia intercostală pot apărea de asemenea dureri cu localizare precordială, dar care pot fi uşor diferenţiate.

• Cianoza de tip cardiac este centrală, apare când hemoglobina redusă depăşeşte 5% şi se poate accentua la efort.

• Dispneea, simptom relativ precoce, este rezultatul tulburărilor de oxigenare a ţesuturilor; se întâlneşte la efort (dispnee de efort), în repaus (ortopnee) sau brusc (dispnee paroxistică, uneori nocturnă, edem pulmonar acut).

Lipotimia

• pierderea cunoştinţei de scurtă durată, dar cu păstrarea funcţiilor vitale (circulaţia şi respiraţia).

Sincopa

• pierderea cunoştinţei, de scurtă durată, fără păstrarea funcţiilor vitale:

• micşorarea marcată până la oprire a contracţiilor cardiace;

• lipsa pulsului;

• micşorarea până la oprire a respiraţiei.

• prăbuşirea tensiunii arteriale;

• manifestări neurologice;

• durează 3-4 minute, peste 5 minute se produce decerebrarea.

Între lipotimie şi sincopă este diferenţă de grad, ambele având ca substrat tulburările de irigaţie cerebrală - reducerea debitului cerebral

13. Particularităţile anatomo-fiziologice ale aparatului renourinar la copii de diferite vârste. Ontogeneza și funcțiile rinichiului. Particularităţile anamnezei. Metode de examinare clinică ale aparatului renourinar. Modificarile aspectului urinei. Metode de examinări complementare.

Particularitati anatomo-fiziologice: organ pereche, situaţi retroperitoneal;- dispuşi în zona lombară, paravertebral; - poziţie oblică de sus în jos şi dinăuntru în afară;- formă de boabă de fasole

Topografia: NN: polul inferior sub creasta iliacă

1an: polul inferior la creasta iliacă

2 ani: polul inferior deasupra crestei iliace

copil mare –adult: T 11 -T12 şi L1 –L2.

-Dimensiunile rinichiului: Nou-născut = 4 -4,5 x 2,3-2,7 cm; Sub 5 ani = 8,5 x4,3 cm; 5-7 лет = 9,5 х 4,3 cm; 8-11 лет = 11,2 х -5,3 cm; 12-15 лет = 12,6 х 6-7,5 cm.

-Greutatea: NN =11--12g= 1/100 din greutate; - 1 an = 36--37 g =1/269 din greutate; - 15 ani = 105--120 g = 1/320 din greutate.

Pelvisul (bazinetele) renale: la copil sub 1 an nu depășește 5 mm.; la copil peste 1 an nu depășește 8 mm (pielectazie).

Ureterele: Nou-născut = 5--7 cm, traiect sinuos; 2 ani = dublare la10--14 cm; adult = 27-30 cm. Fibrele musculare și elastice a ureterelor și a bazinetelor slab dezvoltate la sugar ce favorizează staza și infecția,în special la prematuri

Vezica urinară: organ abdominal pelvin: NN = 80 ml; 1 an = 100 ml; 2 ani =140 ml; 3 ani =160 ml; adult = 300--400 ml;

Vezica urinara

l Peretele anterior al vezicii este în raport cu peretele abdominal la naștere.

l La sugarul mic vîrful vezicii se află la jumătatea distanței dintre ombelic și pubis.

l După un an vezica coboară în bazinul mic iar peretele său anterior se găsește posterior de pubis.

l La nivelul mucoasei-epiteliul de trecere este mai subțire,cu apărarea antibacteriană locală redusă.

l La nivelul submucoasei-este bogat vascularizată.

l La nivelul muscular-dezvoltare slabă a musculaturii,fibrele musculare lungi sunt mai dezvoltate ca cele circulare.

În cadrul proceselor inflamatorii se dezvoltă mai rapid refluxul vezico-ureteral.

Uretra

-Uretra feminină la naștere -1,5 cm lungime și 4 mm grosime,la pubertate 3,5-4,5 cm lungime.

- Uretra masculină la naștere are o lungime de 5 cm, 15 cm la pubertate.Stricturile fiziologice ale uretrei masculine sunt mai accentuate la copil decît la adult. Proveniență – mezoblastul intermediar.

Glomerulii: - neomogenitate de mărime (juxtamedulari > corticali; - imaturitate structurală: ghemul capilar puţin dezvoltat; - aspectul imatur al nefronului se menţine câteva luni după naştere.

FUNCŢIONAL rinichiul n.n. şi sugarului se caracterizează prin:

- filtratul glomerular redus pînă la 2 ani; -reabsorbția glucozei redusă(glucozurie fiziologică).;

- capacitate redusă de transport tubular a apei, electroliţilor şi H+;

- excreţie redusă a Na din dietă (tendinţa la retenţie de Na);

- pragul renal scăzut pentru bicarbonaţi (excreţie excesivă de bicarbonat cu retenţie de H+) în special la prematuri (cauză de acidoză metabolică);

- manipulare redusă a apei la nivel tubular (tendinţă la retenţie hidrică în caz de supraîncărcare şi la deshidratare în caz de aport hidric deficitar).

- capacitate de concentrare a urinii redusă.

* Particularităţi ale funcției renale la copil

- Filtratul glomerular redus pâna la circa 2 ani

-Reabsorbţia glucoizei, aminoacizilor, fosfaților redusă (glucozurie fiziologică)

-Capacitate redusă de transport tubular a apei, electroliţilor, şi ionilor de H⁺

- Excreţie redusă a Na din dietă (tendinţa la retenţie de Na, nu sare până la 2 ani)

- Manipulare redusă a apei la nivel tubular (tendinţă la retenţie hidrică în caz de supraîncărcare şi la deshidratare în caz de aport hidric deficitar)

- Reglarea echilibrului acido-bazic la copil mic imatur: prag renal scăzut pentru bicarbonaţi (excreţie excesivă de bicarbonat cu retenţie de H⁺), în special la prematuri (cauză de acidoză metabolică frecventă)

- Capacitate de concentrare a urinii redusă, în special la prematuri, maturizare definitivă circa 9-12 ani

- Imaturitatea mecanismelor de reglare a funcțiilor renale (nervos, hormonal).

Ontogeneza sistemului reno-urinar:

n 3 stadii succesive:

- pronefros din săpt. 3

- mezonefros din săpt. 4

- metanefros săpt. 4–32.

Nefrogeneza este finalizată către săpt. 36 gestație.Către săpt.9 rinichiul începe să funcționeze, sunt mai sus de bifurcația aortei.

Funcțiile principale ale rinichiului

1. Menţinerea homeostaziei mediului intern (izovolemia (volumul lichidian plasmă și interstițiu); izoionia (constanţa electroliților din lichidul extracelular – Na+, K+, Cl-, Ca2+şi Mg2+, HCO3;- izotonia (presiunea osmotică);- izohidria (constanţa ionilor de H, echilibrul acido-bazic);

Reglarea TA: -reglarea eliminării de Na, apă; -secreţia de renină și activarea SRAA, prin HAD;

Eliminarea produşilor de catabolism).

2. Eliminarea produşilor finali de metabolism: Eliminarea produșilor metabolici endogeni (uree, acid uric, creatinina, bilirubina);

Eliminarea unor molecule exogene (medicamente, pesticide);

3. Funcţie endocrină (incretorie): sinteza și eliberarea unor substanţe în torentul circulator

– renina (SRAA- controlul PS, metabolismul sodiului)

– prostaglandine, kinine

– eritropoetina (stimulator hematopoeză)

– producţie de1,25—dihidroxi-vit.D (calcitrioli, rol

important în homeostazia fosfo-calcică)

Reglarea TA

5. Funcția metabolică (gluconeogeneză)

6. Formarea, depozitarea și eliminarea urinii

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 439 | Нарушение авторских прав