АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Bronsita cronica la copii.def,etiol,pato,tab.clinic,diag,tratament.

Def. Brosita cronica la copil este o afectiune inflamatorie difuza a arborelui bronsic cu carcter cronic si evolutie rebelă care se produce prin trei sau mai multe recidive pe an insotite de sdr cataral, respirator cu tuse productiva si schimbari fizice bronho-pulmonare. Bronsita cr este un proces ireversibil, persistent al cailor aeriene bronsice, avind ca expresie fenomene de hipersecretie bronsica, de reglare a clearensului mucociliar si alterarea functiei ventilatorii pulmonare. In practica pediatrica se foloseste si notiunea de bronsita cr secundara care este o manifestare clinica a diferitor afectiuni bronhopulmonare nespecifice cronice- anomalii de dezvoltare a sistemului respirator, mucoviscidoza, pneumonia cr, astmul bronsic.

Etiopatogenia: instalarea bronsitei cr, persistenta indelungata si influentata de actiunea factorilor de risc cu potential predispozant si favorizant pentru maladiile bronhopulmonare. Iritarea bronsica recurentade virusuri respiratorii si aeropoluanti constituie un element etiopatogenetic decisiv in formarea hiperactivitatii bronsice, care determina instalarea mecanismelor de realizare a bronhopatiilor bronsice. Infectii respiratorii repetate cu episoade infectiaosa grave din care rezulta ulterior mai multe cazuri de bronsita cr. Factorii de risc: poluarea atmosferica si nocivitatea microambiantei favorizeaza recidivarea sporita a infectiilor acute; arderea lemnelor sau a combustibilului in soba determina expunerea copiilor la efectele unor substante toxice, care faciliteaza dezvoltarea afectiunilor bronhopulmonare repetate. Risc mai si cei care locuiesc cu parinti sau rude fumatori, in care copilul suportă mai frecvent bronșită. Multitudinea factorilor de risc este suplimentata cu dereglari de nutritie, boli somatite asociate ale copiilor si istoricul eredofamilial in antecedentele maladiie bronhopulmonare cr.

Tablou clinic anamnesticul morbi al copilului cu bronsita cr – aspectul clinico simptomatic al bronsite cr este determiant de vechimea procesului inflamator, gradul de activitate si prezenta obstructiei bronsice. Simptomul principal este tusea, care persista si in perioada de renmisie indeosebi matinal, expectoratiile fiind cantitative, neinsemnate sau lipsesc.Acutizarea bronsitelor se datoreaza virozelor respiratorii sau supraraceala, care pot evolua cu toxicoza infectioasa, debut subfebril. Auscultativ murmur vezicular aspru, raluri sibilante, uneori umede, polimorfe cu localizare bilaterală. Wheezingul este similar cu cel din bronsita obstructivă. Acuza dureri toracice, mai des noaptea, durata puseelor dureaza intre 2-4 saptamini, unori 6-8 sapt. Perioada de remisie clinica manifestata prin perioada de tuse cu expectoratie neinsemnate dimineața, tusea poate fi provocata de efort sau de inspirarea aerului rece, situatia care ne dovedește hiperactivitata bronsica la etapa de remisie a bronhopatiilor bronsice.

Dg. paraclinic hemograma – leucocitoza moderata, VSH accelerat; cercetări spirografice – pun in evidenta dereglari respiratorii de tip restrictiv mai rar de tip mixt, si obstructiv; tabloul radiologic- accenturea difuza a desenului pulmonar, reactii parahilare pronuntate cu alterari structurale; explorari spirografice- reducerea moderata a capacitătii perfuzionale in segmentele bazale si medii; examenul citomorfologic- determina modificari structurale distrofice avnsate si fenomene de metaplazie pavimentoase cu caracter ireversibil a epiteliului bronsitic, inflamatia limfoplasmocitara ale submucoasei instalarea sectoarelor de tesut conjuctiv si tulburari microcirculatorii locale conditionate de cuoagulopatii postinflamatorii, insotite de dereglari ale functiei de drenaj si conductibilitate bronsica; evaluarea imunologica- lizozima, interferonul, proteina cationica se implica in mecanisme patogenetice de instalare a procesului inflamator cr ale cailor aerine inferioare.

Dg. Diferential sinozita cr, astm bronsic si brosita asmatica, pneumonia cr, fibroza chistica, tbc endobronsica, tumori endotraheale, bronsiolita obliteranta, anomaliile arborelui bronsic, corpi straini.

Tratament: se face in 2 etape. I – procedee terapeutice curente pentru jugularea puseelor derecrudiscenta brosica; II – masuri profilactice efectuate in remisiunea maladiei

Tratamentul etiotrop

 antibiotice (piniciline semisintetice; piniciline semisintetice în combinaţie cu clavulanatul de potasiu1; cefalosporine; macrolide: clarithromycin, azithromycin)

 antibioterapie ţintă conform datelor antibiogramei germenilor identificaţi în spută, lavaj bronşic

 mod de administrare: oral (acutizări uşoare), parenteral (epizoade infecţioase severe, complicaţii purulente, complicaţii toxicoinfecţioase)

 antifungice în infecţii fungice

 Mucoliticile şi expectoctorante pentru fluidificarea secretelor bronşice

 bromhexina, ambroxolul

 carbocisteina, acetilcisteina

 remedii fitoterapeutice

 Restabilirea permiabilităţilor bronşice

 regim hidric ajustat la necesităţile fiziologice şi pierderile patologice

 ceaiuri expectorante şi mucolitice

 procedee inhalatorii (aerosolterapie)

 Kineziterapie activă şi pasivă, drenaj postural, tapotări toracice, masaj al cutiei toracice

 Bronhoscopie curativă cu lavaj bronşic

 administrarea antibioticelor,antisepticelor

 Tratament simptomatic

 Antipiretice (sindromul febril)

Tratamentul în remisie

Reducerea influenţelor factorilor de risc

 redresarea condiţiilor sanitar-igienice ale habitatului copilului (ventilaţie optimală, eliminarea igrasiei şi mucegaiului, evecţiunea influenţelor negative ale produselor chimiei casnice, regim termic optimal)

 evecţiunea tabagismului activ şi pasiv

 reducerea influenţei noxelor atmosferice industriale, factorilor climaterici nefavorabili (umezeală excesivă, temperaturi negative, vînturi)

Gimnastică curativă respiratorie

 drenaj postural, tapotări toracice, respiraţie asistată

 chineziterapie respiratorie – sistematic zilnic, matinal (toaleta respiratorie matinală)

Tratamentul balnear în staţiuni de profil pneumologic (mine saline, Ciadîr Lunga, Sergheevca, cabinele de spelioterapie)

Programe fizioterapautice

 microunde la cutia toracică

 unde ultrascurte la torace

 inductoterapie la cutia toracică

Imunomodulatoare locale nazofaringiene (Imudon, IRS 19); imunomodulatoare sistemică

Ribomunil sau Broncho Munal.

Vitaminoterapie (A; E; B5, B15, C) – cure consecutive de 2-3 săptămîni cu diferite grupuri de vitamine, in perioada de remisie clinică, în lipsa expectoraţiilor purulente

Remedii antianemice (preparate de fier, acid folic)

Asanarea focarelor cronice de infecţii otorinolaringologice, dentare, digestive, alte localizări

Optimizarea regimului zilei

Alimentaţie raţională

Măsuri de călire ale organismului

Recomandări pentru imunizarea profilactică a pacienţilor cu bronşită cronică

 Vaccinarea antigripală se efectuează:

anual (în lunile octombrie-noiembrie),

strict la t<37°C,

i/m 0,5 ml pentru toate grupele de vîrstă, în treimea superioară a umărului.

 Vaccinarea antipneumococică se indică cu scop profilactic de a evita acutizările grave şi frecvente (>2 ori/an) a BC (stadiul II-IV) şi se efectuează

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав