АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Etapele (stadiile )de dezvoltare a anemiei feriprile.Criteriile de laborator a deficitului de fier.

De mentionat ca in majoritatea cazurilor in evolutia anemiei feriprile actioneaza nu numai un singue factior,dar mai multe macanisme cauzale.

Cresterea deficitului de Fe are o secventialitate caracterizata prin urmatoarele stadia:

1.Stadiul prelatent(compensatoriu), se micsoreaza rezervele depozitare de Fe cu scaderea consecutive a feritineserice,emosiderinei medulare;

2.Stadiul latent –se caracterizeaza prin cresterea nivelului protoporfirinei eritrocitare mai mult de 0.4 g/l,testul disterol pozitiv,scade Fe seric circulant, se epuizeaza rezervele.

3.Stadiul manifest.Are loc deficitul de Fe sau anemia feriprila propriu-zisa cu deteriorarea sintezei hemoglobinei intraeritroblastice prin indisponibilitatea de Fe si aparitia hipocromiei caracterizata prin microcitoza,anizocitoza,poichilocitoza. Rezervele sunt complet epuizate,Fe seric scazut,nivelul transferinei crescut, viata eritroblastilor redusa.

4.In acest stadiu-se foloseste Fe din enzimele respiratorii,se dezvolta tulburari metabolice si celulare complexe la nivelul diferitor organe si sisteme.

Criteriile de laborator al deficitului de Fe:

1. Scade in rimul rind concentratia de Fe seric mai jos de 12 mcm/l (normativele 12-28 mcm/l).

2. Capacitatea totala de fixare a Fe este crescuta- mai mare de 60 mcm/l (norm-25-44mcm/l)

3. Capacitatea latent de fixare a fierului este mai mare de 30 mcm/l

4. Indicele de saturare a transferinei este scazut sub 17-20% (valorile normale sunt de 20-45%).

5. Scade concentratia Hb - pina la 6 ani(110 g/l, peste 6 ani-120g/l). in gr.I de anemie la copii sub un an: Hb-109-90g/l; gr.II=89-70 g/l; gr. III=mai jos de 70 g/l.

APRECIEREA DEPOZITELOR DE FIER:

Se efectueaza prin proba cu sisferal si prin determinarea feritinei serice.Disferalul are proprietatea de a lega selective Fe din depozite si a elimina zilnic cu urina aprox 0.6-0.8 mg. In anemii eliminarea zilnica cu urina este numai de 0.2 mg/zi.

Feritina serica este constant scazuta sub 10 ng/ml (normale 30-42 ng/ml)

22. Tratamentul si profila xia anemiilor deficitare la copii..

PROFILAXIE:- poate fi prenatala si postnatala

1.Prenatala(antenatala)

A)Specifica.In ultimele 3 luni de graviditate se recomanda preparate de fer in doza de 40-60 mg Fe elementar.Dupa OMS aceasta doza se administreaza pe tot parcursul intregii sarcini.

B) Nespecifica: alimentatia corecta a gravidei, respectarea regimului, tratarea maladiilor cornice.

2.Postnatala

a) Specifica.La premature gemeni,dismaturi, prep de Fe in doza de 2 mg/kg pe tot parcursul primului an de viata de la 8 saptamiini la copiii nascuti la termen nu mai tirziu de 4 luni.

b) Nespecifica include alimentatia corecta si diversificarea ei.In alimentatie artificiala se recomanda amestecuri cu continut crescut de Fe si protein animale bogate in fier. Cele mai bogate produse in fier sunt: carnea,petele,galbenusul de ou,rodiile,mazarea,urzica, patrujelul prunele uscate.

TRATAMENT

Consta in feroterapia de substitutie si cuprinde 3 etape:

1. Corectia anemiei care conduce la restabilirea Hb si nr de eritrocite

2. Reconstituirea rezervelor tisulare de Fe

3. Terapia antirecidivanta

Calea cea mai fiziologica de administrare a Fe – este cea orala.Absorbtia Fe din preparate este 25-60%. Fe se absoarbe mai usor pe stomacul gol, dar se recomanda administrarea intre mese cu sucuri si apa, dar nu cu lapte,ceai. Doza necesara de tratament a Fe este de 5-8 mg/kg/zi la sugari pina la 3 ani in total 60-90 mg/zi. La virsta de 3-6 ani 100-120 mg/zi,iar la copii de virsta mai mare –pina la 300 mg/zi.Durata tratamentului pina la normalizarea Hb e 4-6 sapt,apoi ½ din doza initiala pina la normalizarea rezervelor de Fe(2-3 luni).

CRITERILE DE APRECIERE A EFICACITATII Fe-terapiei:

1. Normalizarea enzimelor intracelulare dupsa 12-24 ore

2. Aparitia raspunsului hematopoietic medular dupa 36-48 ore

3. Criza eritrocitara cu un virf la 5-7 zile de la debutul terapiei.

4. Cresterea progresiva a Hb cu 0.1-0.2 g/zi, 1-2 g/l in primele 2-3 saptamiini,apoi mai incet.

In cazul sidromului de malabsorbtie, maladii ale tractului digestive prep de Fe se administreaza parenteral, i/m la interval de 2-3 zile(ferumlec, ferbitol),doza trebuie calculate strict.

Hemotransfuziile se practica extreme de rar(Hb sub 60 g/l),preferind masa eriotrocitara pina la cresterea Hb la 90g/l.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав