 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Febra reumatismala acuta. Particularitatile clinico-evolutive la copii. Gradele de activitate. Diagnosticul pozitiv si diferential.• În activitatea maximală manifestările clinice şi de laborator sunt marcante: Manifestările clinice: • pancardită, • miocardită gravă, • reumatismul acut şi subacut cu insuficienţă cardiacă de gr. II-III; • reumatism acut şi cronic în combinaţie cu poliartrita acută şi subacută, • serosite, • afectarea extracardiacă a diferitor organe şi sisteme, • coreea cu activitate maximală. Din partea examenului paraclinic: • leucocitoză neutrofilă mai mare de 10´103, • VSH crescut mai mult de 30 mm/oră, • proteina C reactivă 3-4+, • fibrinogen >10 g/l, • alfa-2 globulinele depăşeşte 17%, • iar gama-globulinele 23-25%, • mucoproteinele serice depăşesc 0,6 unităţi; • titrul ASLO este crescut de 3-5 ori comparativ cu norma. • Activitatea moderată (gradul II) Se caracterizează clinic: • prin reumatism subacut cu insuficienţa cardiacă de gr. I-II, cu o evoluţie torpidă • tratamentul este de-o durată mai îndelungată, • în forma evolutivă a reumatismului în combinaţie cu poliartrită subacută, coree, noduli subcutanaţi şi eritem marginat. Paraclinic • leucocitoză neutrofilă – 8´103 - 10´103, • VSH 20-30 mm/oră, • proteina C reactivă + – +++, • alfa 2 globulinele 11,5-16%, • gama-globulinele 21-23%, • mucoproteinele serice 0,3-0,6. • titrul ASLO crescut în limita 1,5-2 ori mai mare decît normă. • Activitatea procesului reumatismal de gr. I (minimală) • are loc în evoluţia reumatismului lent, • coreea cu manifestări clinice moderate, • noduli subcutanaţi, • eritemul marginat, • artralgii exprimate. Datele paraclince sunt puţin crescute sau normale. • Evoluţia acută a reumatismului de obicei se caracterizează prin manifestări clinice brutale şi paraclinice marcante, sechele valvulare (în reumatismul primar) se întâlnesc mai rar, durata procesului este de 2 luni. • În evoluţia subacută semnele clinice apar mai insidios, terapia antireumatismală este mai puţin efectivă, iar durata bolii 2-4-5 luni. • Evoluţia lentă – are loc în timp de 4-6 luni, tratamentul este puţin efectiv, manifestările clinice nu sunt exprimate, dar se menţin timp îndelungat şi aduc mai frecvent la sechele valvulare.
3. Febra reumatismala acuta la copii. Criterii de diagnostic. Diagnostic diferential Ø Criterii de diagnostic în FRA Ø Criterii majore: cardită, poliartrită, coree, şi suplimentar eritem mărginat, noduli subcutanaţi. Ø Criterii minore: clinice – febră, artralgie; paraclinice – majorarea indicilor reactanţi de fază acută (VSH, leucocite, PCR,); mărirea duratei intervalului PQ la ECG. Ø Evidenţă de infecţie streptococică în ultimele 45 zile – majorarea titrului de ASL-O sau altor anticorpi antistreptococici sau cultură faringiană pozitivă sau test rapid pentru streptococ din grupul A sau scarlatina recent suportată. Ø Semne majore Artrita: migratorie cu afectarea mai frecventă a articulaţiilor mari şi medii (genunchi, talocrurale, coate, radiocarpiene); Durata afectării este de obicei 72 ore – până la 1 săptămână Inflamaţia articulară de regulă persistă 7 zile (rareori pînă la 2-3 săptămâni); Artrita răspunde rapid la medicaţia salicilică; Nu există sechele anatomice sau funcţionale ale artritei din FRA. Ø Cardita: (aproximativ 40% din pacienţi): Ø disconfort uşor sau moderat în regiunea precardiacă, Ø prezenţa semnelor de miocardită, endocardită, pericardită, pancardită; cardiomegalie; insuficienţă cardiacă; Ø diminuarea zgomotelor cardiace; Ø apariţia suflurilor (holosistolic apical, diastolic la mitrală sau aortală, tahicardie sinusală persistentă). Ø Endocardita Apariţia unui suflu în primele zile de evoluţie ale reumatismului sugerează afectarea cardiacă. Existenţa endocarditei se poate confirma prin prezenţa următoarelor semne: Ø Prezenţa suflului sistolic care se aude cu maximum de intensitate la vârful inimii, în spaţiul IV intercostal parasternal cu intensitate mai slabă la început, atingând, în timp, intensitatea 3 sau mai mult pe sacra Freeman-Levin. Schimbarea caracterului unor sufluri preexistente (timbru, înălţime – constituie un criteriu de organicitate); Ø Suflul diastolic aortic (protodiastolic) localizează leziunile endocarditei ale valcei aortice, el este slab, aspirativ, începe imediat după zgomotul II, Ø Suflu mezodiastolic apical care apare mai rar în cazul evoluţiei unei cardite reumatismale şi dispare uşor, este produs de o stenoză mitrală funcţională. Acest suflu este scurt, mezodiastolic fără accentuare presistolică şi urmează după acesta zgomotul III şi un clacment de deschidere care este caractic pentru stenoză mitrală Ø Zgomotul I poate fi surd, cu timru modificat. Ø Leziunile endocardului se localizează cu predelecţie şa valve (70% la mitrală,22% leziuni asociate mitrale şi aortice, 10% leziuni izolate ale valcei aortice).Valva tricuspidă este rar afectată, iar cea pulmonară extrem de rar. Ø Coreea minor (Sydenham, „St. Vitus dance”): mişcări coreiforme dezorganizate distale, hipotonie musculară, vorbire sacadată, dereglarea scrisului, instabilitate psihică şi fizică, grimase, zîmbet „mască de piatră”, limba cu aspect de „sac de viermi”. Coreea are o perioadă de latenţă mai prelungită după o faringită streptococică – aproximativ la 8 luni, mai frecvent se notează la fetiţe în vîrsta de 7-12 ani. Ø Eritemul inelar (marginat, Leiner): apare rar în 3-5% cazuri, este specific pentru FRA, prezintă eritem evanescent, non-pruritic, roz, frecvent pe trunchi, părţile proximale şi niciodată pe faţă, cu diametru de 1-3 cm, cu margini serpiginoase. Eritemul mărginat apare în perioada de debut a bolii şi este prezent numai la pacienţi cu cardită. Ø Nodulii subcutanaţi: apar pe suprafaţa extensorie a articulaţiilor coatelor, genunchilor, interfalangiene, scalp, procesus spinosus al vertebrelor lombare sau toracale. Nodulii sunt consistenţi, nedureroşi, cu diametrul în jur de 2 cm, apar frecvent peste 2 sau 3 săptămîni de la debutul febrei.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав |