 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Coarctatia de aorta (Co Ao)Stenoza Aortica (SA) IV – MCC cu Flux pulmonar scazut Tetralogia Fallot (TF) Boala Ebstein (BE) Atrezia de Tricuspida cu Stenoza Pulmonara (AT) Stenoza sau Atrezia de Pulmonara (SP) V – MCC cu Flux Vascular si Vascularizatie crescuta Cord Hipoplastic stang (CHS)
65.INSUFICIENTA CARDIACA ACUTA LA COPII. ETIOLOGIE. PATOGENIE. PARTICULARITATILE CLINICE IN FUNCTIE DE VIRSTA. PRINCIPII DE TRATAMENT. PROFILAXIA. Definiţie –sindrom clinic datorat incapacităţii inimii de a asigura debitul circulator necesar activităţii metabolice tisulare sau asigurarea acestui debit cu preţul unor presiuni diastolice excesive. Cordul are două funcţii: 1. Sistolică – asigură realizarea unui debit sanguin sistemic adaptat nevoilor de irigaţie ale ţesuturilor şi organelor. 2. Diastolică – realizarea unei umpleri ventriculare normale. IC se manifestă prin: Afectarea funcţiei de pompă cardiacă şi DC sau inadecvat. Stază pulmonară şi sau sistemică. Scădera toleranţei la eforturile fizice. Retenţie hidro-salină în organism. Reducerea speranţei de viaţă. Etiologie. (diferita pe grupe de virsta)
Patogenia. Esenţialul este reprezentat în concepţia fiziopatologică actuală de activitatea neurohormonală cu participarea:
Sistemul renină-angiotenzină: angiotensina II este cel mai puternic peptid vasoconstrictor cunoscut, care se formează sub acţiunea enzimei de conversie a angiotensinei – angiotensin converting enzyme (ACE). ACE este plasată în organe şi ţesuturi, microcirculaţie, endoteliu muscular. Angiotensina II este responsabilă de hipertrofiacardiacă compensatorie. Nivelul seric al ACE creşte de 5-6 ori în IC. Peptidul natriuretic atrial (PNA) - hormon peptidic de origine cardiacă: · apare ca răspuns la distensia atrială şi menţine homeostazia sodiului; · contracarează efectul vasoconstrictor al angiotensinei prin acţiunea sa vasodilatatoare; · este recunoscut în prezent ca un marcher important de IC; · are acţiune inotrop negativă; · este un factor inhibitor al creşterii miocardice. Citokinele inflamatorii. S–a demonstrat: q nivelul seric ridicat al factorului de necroză tumorală (TNF) şi interleucinei 6; q printre multiplele acţiuni ale acestor citokine se recunoaşte şi acela de efect inotrop negativ, asociat cu creşterea permeabilităţii capilare. Tabloul clinic · La orice virsta: tahipnee, dispnee nocturna, tuse cronica, transpiratii, tahicardie, extremitati reci-marmorate,timp de recolorare prelungit, cianoza, hepatomegalie constanta asociata cu edeme periferice si turgescenta venelor jugulare, crestere ponderala rapida, ritm de galop, suflu sistolic de insuficienta tricuspidiana sau insuf. Mitrala functionala, accentuarea zg. 2 la AP. · Suplimentar la nou-nascut i si sugari: tulburari de crestere, de alimentatie (dificultate de supt), plinsete fara putere, refuzul biberonului, regurgitatii,voma. · Suplimentar la copii/tineri: activitate corporala diminuata(intrebat despre urcatul scarilor, jocul cu alti copii), tuse, raluri umede pe ambele arii pulmonare. · Semne caracteristice maladiei de fond TRATAMENT • Dieta hiposodată şi restricţii de lichide în prezenţa semnelor de IC, aport crescut de K; • Tratamentul nonfarmacologic: sfaturi şi măsuri generale; antrenamente fizice. • Tratamentul medicamentos: IECA; antagonişti ai aldosteronului; diuretici de ansă; glicozide cardiotonice; β adrenoblocante. Tratament chirurgical sau intervenţional în MCC, ablaţie prin cateter în tahiaritmii severe, implantare de cardiostimulator permanent în bloc total AV Tratamentul medicamentos cu IECA în ICC Sunt indicate la toţi pacienţii cu IC. • Captopril per os; nou-născut: 0,1-0,5 mg/kg doză, fiecare 8 ore, sau poate fi repetat la 6-24 ore interval, maximum 4 mg/kg/zi; sugar: 0,5-0,6 mg/kg/doză, repetat la 8-12 ore, interval; maximum 6 mg/kg/zi; copil: 0,1 -0,3 mg/kg/doză, repetat la 6-8 ore, interval; maximum 6 mg/kg/zi; adolescent: 6,25-12,5 mg/doză, repetat la 8-12 ore, interval; maximum 50-75 mg/doză. • Enalapril (în IC refractară): per os: 0,1-0,5 mg/kg/zi în 1-2 prize; • Enalaprilat i.v.: 0,005-0,01 mg/kg/doză repetat la 8-24 ore Tratamentul medicamentos cu inhibitori ai aldosteronului în IC Se indică în caz de retenţie hidrosalină, edeme refractare. • Spironolactonă per os: - 1- 4 mg/kg/zi în 1- 4 prize Notă: prudenţă în asociere cu săruri de K+ sau inhibitori ai enzimei de conversie (risc de hiperpotasiemie) Tratamentul medicamentos cu digitalice (Digoxina) în IC Se indică în IC asociată cu tahiaritmii supraventriculare (fibrilaţie atrială), lipsă de răspuns la diuretice, IECA, prezenţa zgomotului III. Doza de atac: -la nou-nascuti: 0.05 mg/kg - la copil sub 2 ani: 0.05-0.07 mg/kg - dupa 2 ani: 0.03-0.05 mg/kg Doza de atac in caz de ICA se adm. Initial i/v ½ doza; doza a 2 si a 3- cite ¼ din doza totala la interval de 6 -8 ore Tratamentul cu medicamente inotrop-pozitive nedigitalice în IC. • Inhibitori de fosfodiesterază. Se indică în decompensarea acută a ICC severă refractară la Digoxină, diuretice şi/sau vasodilatatoare (în administrarea de scurtă durată), în IC asociată cu disritmie. Amrinonă i.v.: iniţial 0,75 mg/kg/doză; ulterior 5-10 mcg/kg/min; Milrinonă i.v.: iniţial 50 mcg /kg/doză; ulterior 0,5 mcg/kg/min. • Beta-adrenomimetice (se indică în caz de decompensare a IC, şoc cardiogen): Dopamina i.v.: doza 4-6 mcg/kg/min, mărind-o treptat până la 5 mcg/kg/min; Dobutamina i.v.: doza 2,5-5 mcg/kg/min în perfuzie endovenoasă Tratamentul cu β adrenoblocante • Reduc deteriorarea miocardică organică, • Scad frecvenţa cardiacă şi contractibilitatea (reduc consumul de O2), • Efect antiaritmic, • Efect antiischemic (antianginos), • Efect antioxidant. • Preparatele farmaceutice recomandate sunt: Metoprololul succinat: 1-2 mg/kg zi, Bisoprololul: 0,04 – 0,1 mg/kg zi, Carvedilolul în disfuncţie sistolică de VS (cu efect vasodilatator): 0,4-0,8 mg/kg zi. Profilaxia • Tratamentul HTA juvenile în stadiile incipiente • Evaluarea regulată a copilului cu risc de CMP în anamneză familială • Depistarea precoce a pacientului cu risc de boală, în stadiu asimptomatic al IC (malformaţie cardiacă valvulară asimptomatică, hipertrofie sau fibroză de ventricul stâng, dilatarea ventriculului stâng sau micşorarea contractilităţii ş.a) • Tratamentul intervenţional sau chirurgical oportun al copiilor cu MCC până la apariţia semnelor de IC. • Tratamentul corect al aritmiilor cardiace la copil cu risc de dezvoltare a sindromului de IC Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 613 | Нарушение авторских прав |