АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Tulburari ale diurezei

Diureza normală reprezintă cantitatea de urină eliminată într-un interval de timp (valori normale: 800-2000 ml/zi, 0,5-1,5 ml/min), în funcţie de aportul şi pierderile lichidiene. La 1 an = 600 ml.

La copil V = 600 + 100 (n - 1) sau V = 100 х (n + 5)

Tulburările de diureză sunt: 1 poliuria;2. oliguria;3.anuria;4. nicturia (nocturia);5. opsiuria.

-Poliuria: Creşterea diurezei peste 2000 ml/zi (peste 50% din valorile medii normale, peste 80-90 ml/oră).

Variante: fiziologică sau patologică, tranzitorie sau persistentă, cauză renală sau extrarenală.

Trei mecanisme de producere a poliuriei: 1. Creşterea filtrării glomerulare – poliuria de filtrare.

- fiziologică –ingestia crescută de lichide, alimente cu efect diuretic, după stres (prin eliberare de catecolamine), expunere la frig (prin vasoconstricţie periferică), în crize epileptice;

- patologică– hipertiroidism, în faza de vindecare a glomerulonefritei difuze acute, diuretice, în insuficienţa renală cronică, insuficienţa renală acută – faza de reluare a diurezei.

2. Reducerea reabsorbţiei tubulare obligatorii de apă = diureza osmotică. Apare atunci când trebuie eliminată o sarcină osmotică mare. Caracteristică: diabet zaharat, unde diureza atinge 3-6 litri/24 ore; -Administrăre de diuretice osmotice (manitol, uree);

-Faza de reluare a diurezei din insuficienţa renală acută;

-Faza poliurică din insuficienţa renală cronică.

3. Reducerea absorbţiei facultative de apă=poliurie hipotonă, hidrurie Poliuria este impresionată, 10-15 l/24 ore, are două mecanisme:

lipsa hormonului antidiuretic (sensibilă la vasopresină) = diabet insipid; urina are totdeauna densitatea sub 1.008, răspunde la administrarea de hormon antidiuretic;

lipsa de răspuns la hormonul antidiuretic a celulelor ţintă din tubul distal = diabet insipid nefrogen, afecţiune rar întâlnită în unele nefropatii tubulointerstiţiale; nu răspunde la administrarea de hormon antidiuretic.

Oliguria- Reducerea diurezei sub 300 ml/m²/24 ore, sau <0,5 ml/kg /oră. Oligurii tranzitorii: regim sec, transpiraţii abundente, sindrom febril, deshidratare, colică nefritică. Oliguria patologică are întotdeauna semnificație clinică gravă. Mecanismele de producere a oliguriei sunt: 1.scăderea RFG; 2.creşterea reabsorbţiei tubulare de apă;3. obstrucția ureterelor

-Cauzele renale glomerulonefrita acută, nefrita tubulointerstiţială

-Cauzele prerenale includ toate stările cu hipotensiune arterială,șoc, colaps, pierderi de lichide.

-Cauzele postrenale – uropatii obstructive.

Anuria- Diureza sub 60 ml/m²/24 ore, (sub 100-50 ml/24 ore) definește anuria. Anuria este întotdeauna patologică.

Cauze iniţial funcţionale: hipotensiune arterială, hipovolemie, sau organice (nefropatii acute tubulare, interstiţiale, glomerulare, vasculare, obstrucţii ale căilor urinare, distrugeri masive de nefroni). Diagnostic diferenţial:Anuria trebuie diferenţiată de retenţia acută de urină: în anurie sondajul vezical este negativ.

Nicturia- Egalizarea sau inversarea raportului între diureza nocturnă şi cea diurnă (norma 1/4-1/3). Cauze: consumul excesiv de lichide seara, insuficienţă renală, cardiacă, hepatică.

Opsiuria- reprezintă formarea şi eliminarea întîrziată a urinii în raport cu momentul şi volumul ingestiei de lichide. Cantitatea de lichide ingerată se elimină, în mod normal, în aproximativ 4 ore. Cauza este extrarenală, perturbarea reabsorbţiei, transportului şi circuitului apei în organism determină întîrzierea eliminării lichidelor (într-un timp dublu sau mai mult). Opsiuria se întîlneşte în: ciroze hepatice cu hipertensiune portală, în modificările secreţiei sau inactivării aldosteronului, hormonului antidiuretic şi estrogenilor.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав