 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Diagnosticul diferentialLa sugari este dificil diagnosticul diferenţial al IC cu IR. • Suflurile unei cardiopatii pot să nu fie prezente iniţial; • Respiraţia zgomotoasă-ralurile, semnele de obstrucţie pot interfera cu auscultaţia adecvată a inimii; • Depistarea ralurilor poate avea loc atît în boli pulmonare cît şi cardiace; • În boala obstructivă pulmonară poate fi hepatomegalie; • Administrarea oxigenului mai frecvent aduce la ameliorarea situaţiei în maladiile pulmonare dar nu în toate cazurile; • Dificultatea diagnostică a bolii pulmonare şi cardiace sporeşte prin aceea că nu în toate cazurile leziunile sînt însoţite de cardiomegalie; • Obstrucţia cronică a căilor respiratorii poate duce la cardiomegalie; • Mai frecvent cianoza severă este strîns legată de o boală cardiacă. TRATAMENT Obiectivele: 1. reechilibrarea hemodinamică
Componentele terapeutice:
Tratamentul igieno-dietetic: Aport caloric: • peste 170 kcal/kg/zi la sugar • Prin îmbogăţirea laptelui cu glucide (12-15%) şi lipide (5-6%) pentru obţinerea unei valori calorice de 85-100 kcal/100 mL (chiar 120 kcal/100 mL) B. Restricţie de lichide • Numai când există hiponatremie de diluţie • 2/3 din nevoi C. Restricţie de sodiu • Nu se vor consuma alimente bogate în sodiu • Nu se va adăuga sare la alimente • Dacă copilul nu acceptă alimentaţia hiposodată se va adăuga sare în alimentaţie şi se va creşte doza de diuretic D. Supliment de potasiu • 2-5 mmol/kg/zi • Contraindicat dacă se utilizează diuretice antialdosteronice sau inhibitori ai enzimei de conversie E. Supliment de proteine, vitamine şi minerale (în special fier şi calciu) F. Corectarea unor deficite nutriţionale specifice • Deficit de L-carnitină —> 1-carnitină • Deficit de seleniu —> seleniu G. Poziţia de decubit cu trunchiul ridicat la 30° H. Repaus fizic • In special la copii mari cu cardiopatii dobândite • Combaterea agitaţiei • Gruparea explorărilor şi manevrelor terapeutice MASURI GENERALE: Oxigenoterapie - după excluderea cardiopatiilor congenitale ductodependente unde administrarea de oxigen poate duce la închiderea canalului arterial B. Sedare - rareori necesară C. Menţinerea în limite normale a hematocritului • Anemie —> masă eritrocitară 5 rnL/kg/2-4 h • Policitemie -> exsanguinotransfuzie parţială sau flebotomie D. Combaterea febrei şi hipotermiei E. Corectarea acidozei, hipoglicemiei, hipocalcemiei, hipomagnezemiei F Antibioticoterapie la cei cu semne de infecţie G. Ventilaţie mecanică Tratamentul medicamentos cu IECA în ICC Sunt indicate la toţi pacienţii cu IC. • Captopril per os; nou-născut: 0,1-0,5 mg/kg doză, fiecare 8 ore, sau poate fi repetat la 6-24 ore interval, maximum 4 mg/kg/zi; sugar: 0,5-0,6 mg/kg/doză, repetat la 8-12 ore, interval; maximum 6 mg/kg/zi; copil: 0,1 -0,3 mg/kg/doză, repetat la 6-8 ore, interval; maximum 6 mg/kg/zi; adolescent: 6,25-12,5 mg/doză, repetat la 8-12 ore, interval; maximum 50-75 mg/doză. • Enalapril (în IC refractară): per os: 0,1-0,5 mg/kg/zi în 1-2 prize; • Enalaprilat i.v.: 0,005-0,01 mg/kg/doză repetat la 8-24 ore Tratamentul medicamentos cu inhibitori ai aldosteronului în IC Se indică în caz de retenţie hidrosalină, edeme refractare. • Spironolactonă per os: - 1- 4 mg/kg/zi în 1- 4 prize Notă: prudenţă în asociere cu săruri de K+ sau inhibitori ai enzimei de conversie (risc de hiperpotasiemie) Tratamentul medicamentos cu digitalice (Digoxina) în IC Se indică în IC asociată cu tahiaritmii supraventriculare (fibrilaţie atrială), lipsă de răspuns la diuretice, IECA, prezenţa zgomotului III. Doza de atac: -la nou-nascuti: 0.05 mg/kg - la copil sub 2 ani: 0.05-0.07 mg/kg - dupa 2 ani: 0.03-0.05 mg/kg Doza de atac in caz de ICC doza de atac se va administra oral după metoda moderată în decurs de 2-3 zile, iar apoi doza de întreţinere Tratamentul cu medicamente inotrop-pozitive nedigitalice în IC. • Inhibitori de fosfodiesterază. Se indică în decompensarea acută a ICC severă refractară la Digoxină, diuretice şi/sau vasodilatatoare (în administrarea de scurtă durată), în IC asociată cu disritmie. Amrinonă i.v.: iniţial 0,75 mg/kg/doză; ulterior 5-10 mcg/kg/min; Milrinonă i.v.: iniţial 50 mcg /kg/doză; ulterior 0,5 mcg/kg/min. • Beta-adrenomimetice (se indică în caz de decompensare a IC, şoc cardiogen): Dopamina i.v.: doza 4-6 mcg/kg/min, mărind-o treptat până la 5 mcg/kg/min; Dobutamina i.v.: doza 2,5-5 mcg/kg/min în perfuzie endovenoasă Tratamentul cu β adrenoblocante • Reduc deteriorarea miocardică organică, • Scad frecvenţa cardiacă şi contractibilitatea (reduc consumul de O2), • Preparatele farmaceutice recomandate sunt: Metoprololul succinat: 1-2 mg/kg zi, Bisoprololul: 0,04 – 0,1 mg/kg zi, Carvedilolul în disfuncţie sistolică de VS (cu efect vasodilatator): 0,4-0,8 mg/kg zi. Profilaxia • Tratamentul HTA juvenile în stadiile incipiente • Evaluarea regulată a copilului cu risc de CMP în anamneză familială • Depistarea precoce a pacientului cu risc de boală, în stadiu asimptomatic al IC (malformaţie cardiacă valvulară asimptomatică, hipertrofie sau fibroză de ventricul stâng, dilatarea ventriculului stâng sau micşorarea contractilităţii ş.a) • Tratamentul intervenţional sau chirurgical oportun al copiilor cu MCC până la apariţia semnelor de IC. • Tratamentul corect al aritmiilor cardiace la copil cu risc de dezvoltare a sindromului de IC Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав |