 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Tratamentul metabolicTerapia îndreptată la îmbunătăţirea proceselor metabolice în muşchiul cardiac este necesară în tratamentul complex miocarditei. Este necesar de a utiliza amestecurile de polarizare i/v sau i/m, preparate de potasiu (Panangin, Asparcam), Riboxin, vitamine, cokarboxilaza, ATP. Tratamentul simptomatic Terapie simptomatică este îndreptată la eliminarea tulburărilor ritmului cardiac, semnelor de insuficienţă cardiacă, hipertensiune arterială, prevenirea complicaţiilor tromboembolice. Inhibitorii enzimei de conversie ·Inhibitorii enzimei de conversie sunt standardul terapiei pentru intirzierea progresiei bolii la insuficientă cardiacă. ·Inhibitorii enzimei de conversie scad rezistenţa sistemică vasculară cu reducerea postsarcinii, scurtatrea miocardului şi ameliorarea volumului cardiac. ·captopril(0.1-0.5 mg/kg/24ore,doza pediatrică), ·enalapril (0.1-0.5 mg/kg/24ore). Beta-blocanţii §Reduc frecvenţa şi intensitatea contracţiilor cardiace, reducând astfel consumul de oxigen al miocardului. § Beta-blocantele (atenolol,metoprolol,propranolol) trebuie prescrise în IC aproape invariabil şi indiferent de stadiul IC. Terapia trebuie iniţiata la doze mici şi crescută gradat în cîteva saptâmîni. Exemplu: Propranolol la nou-născuţi: 0,25 mg/kg fiecare 6-8 ore (max 5 mg/kg/zi); copii: 0,5-1 mg/kg/zi in 2-4 prize,apoi 2-5 mg/kg/zi (max.16 mg/kg/zi). Glicozidele cardiace ·Dacă este prezentă insuficienţa cardiacă se folosesc digitalice pentru a menţine funcţia cardiacă în limitele normei. Glicozidele cardiace sunt agenţi care ameliorează funcţia ventriculară stingă prin creşterea contracţiei miocardice şi inhibarea pompei de sodiu/potasiu. Conduce astfel la acumularea sodiului în miocite şi stimularea schimbul de sodiu-calciu, cu creşterea forţei de contracţie. Exemplu: digoxina. ·Digitalizarea: § pînă la 1 lună 0,025-0,035 mg/kg; § 1-24 luni 0,035 - 0,060 mg/kg, § 2-5 ani 0,03-0,04 mg/kg; § 5-10 ani 0,02-0,03 mg/kg;per os. Doza se divide în 3 prize în 24 ore. Doza de întreţinere este 1/3 -1/4 din doza de digitalizare per os; i/v digitalizarea constituie 75% din doza per os. ·Reducerea postsarcinii este cea mai importantă în terapia miocarditei acute şi este folosită când nu este prezentă hipotensiunea. Aceasta permite pacientului sa îşi revină din faza acută a bolii. Agenţii care reduc postsarcina ameliorează debitul cardiac prin scăderea rezistenţei arteriale sistemice. Medicamentele intravenoase: nitroprusiat (0.5-1 mg/kg/min IV), milrinona(25-50 mcg/kg IV Diureticele se pot administra concomitent pentru a elimina excesul de lighid şi a scăde presarcina. Exemple: furosemid 1-2 mg/kg doza iniţială,apoi doza se reduce până 0.05-0.1 mg/kg/24h Anticoagulantele sunt administrate ca masură preventivă. Exemple: Warfarin (0.05-0.34 mg/kg/24ore), Aspirin (1-5 mg/kg/24ore) Defibrilatoarele implantabile sunt indicate rar în miocarditele, doar dacă nu s-a instalat fibrozarea severa. În cazul de extrasistole ventriculare polimorfe sau nesusţinute frecvente, sau tahiaritmii, se poate considera defibrilarea temporară. Terapia imunosupresivă Utilizarea agenţilor imunosupresivi în tratamentul miocarditei virale este înca controversată. Unele studii arată o creştere a toxicităţii virale la tratarea cu imunosupresive. Alte studii arată ameliorarea stării pacienţilor. Posibilităţile terapeutice cuprind trei grupe: –prednison/azatioprina –prednison/ciclosporina –terapia convenţională fără imunosupresanţi. Terapia cu gamma globulină ·Terapia cu gamma globulină intravenos poate fi importantă în tratamentul miocarditei acute. A fost asociată cu ameliorarea funcţiei ventriculare stângi şi a ratei de supravieţuire.
Se află în studiu terapia ·ceinclude agenţi care inhibă intrarea virusului în celule, agenţi antivirali care inhibă translaţia, transcripţia sau ambele şi interferonul. · Plecoranil este un agent încă în investigaţie care inhibă ataşarea virală la receptorii celulari virali, cu un spectru antiviral larg pe enterovirusuri, cu beneficii testate asupra copiilor cu meningita enterovirala. 1 Prognostic Prognosticul depinde foarte mult de starea generala de sanatate a pacientului, de vârstă, sex, etiologie si severitatea în momentul prezentării la medic. Dacă sunt trataţi corect şi rapid şi mai ales dacă sunt aduşi la spital la timp, starea pacienţilor se ameliorează. Prognostic rezervat au nou-nascuţii: în cazul lor miocardita se poate complica şi starea se decompensează rapid, ducând chiar la moartea pacientului. Unele studii raportează o mortalitate de 76% în cazul nou- născuţilor.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 383 | Нарушение авторских прав |