АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II.Sindroame hemoragice

Stări patologice rezultate din incapacitatea menţinerii hemostazei, având drept consecinţe sângerări la nivelul tegumentelor, mucoaselor şi ţesuturilor.

Hemostaza – 5 faze succesive:

-vase mici

1.vasoconstricţia care scade breşa vasculară şi scade debitul sangvin

2.faza trombocitară cu aderarea, eliberarea granulelor şi agregarea trombocitelor – formarea cheagului alb provizoriu

-vase mari

3.formarea cheagului de fibrină – faza plasmatică (f. VII-IX) sau umorală a coagulării (generarea protrombinei – f. II) – formarea trombinei şi transformarea fibrinogenului (f. I) în fibrină

4.retracţia cheagului

5.liza cheagului – repermeabilizare vasculară (fragm. f. Hagernan, tPA)

Principalele sindroame hemoragice:

1.SH prin defect al peretelui vascular: -Teleangiecrazia ereditară b.Rendu-Ossler; -Purpura Henoch-Schonlein

2.SH prin defect trombocitar:- trombocitopatie (calitativ): -trombocitopenie (cantitativ)

3.SH prin defectul factorilor plasmatici ai coagulării (unuia sau mai multora):

- coagulopatii ereditare: hemofilia A, B, C, hipoprotrombinemia;

-coagulopatii dobândite: deficit de vitamina K, hepatopatii cronice, CIVD

4.SH prin exagerarea fibrinolizei:

-fibrinoliză patologică primară (eliberarea activatorlor tisulari ai fibrinolizei: uter, prostată, plămân)

- sindroame hemoragipare grave;

-fibrinoliză patologică secundară (patologia hematologică)

- coagulopatie de consum: etape succesive:

1.exces de trombină în circulaţie şi hipercoagulare

2.hipocoagulare prin consum cu scăderea fibrinogenului, scăderea trombocitelor

3.fibrinoliza reactivă

5.SH prin mecanism mixt: -vasculopatii,; - coagulopatii; - fibrinoliză

Din anamneza: Vârsta

sângerare prel a plăgii ombilicale la nou născuţi – hemofilie(?)

în prima şi a doua copilărie până la pubertate

-boala Verlhof – trombocitopenia esenţială,

-purpura H-Sch, boala von Willebrand, boala R-Ossler

în copilărie – hemofiliile – hematoame diverse (hemartroza – deformări articulare)

adult – hemoragii de natură secundară (hepatopatii, IR, insuficienţă medulară)

vârstnici – purpura senilă (fragilizarea capilarelor)

Sex şi Apf

hemofiliile A, B apar exclusiv la bărbaţi

boala Verlhof la femei

CIVD la femei (naşteri laborioase, avorturi, manevre obstetricale)

AHC:-transmitere ereditară: vasculopatii (boala R-O), trombastenia Glanzmann, coagulopatii: boala von Willebrand, hemofiliile A, B (anomalie localizată pe cromozomul X)

App:

1.infecţiile de diferite etiologii (vascularită, trombocitopenie, CIVD)

2reacţii alergice (alimentare, medicamente) – purpură prin mecanism vascular (urticarie hemoragică)

3.intoxicaţiile endogene (uremia, diabet zaharat, cetoză) sau exogene (venin de şarpe, insecte, ciuperci, substanţe chimice) – manifestări hemoragice

4.boli hepatice (HC şi CH) – diefecte ale fact coagulării dependenţi de vitamina K, trombocitopenie (splenomegalie), fibrinoloza creşte – hemoragie

5.icterul mecanic – malabsorbţia vitaminei K (sindrom maldig malabsobţia) – fenomene hemoragipare

6splenomegalii – hipersplenism

7.Tu maligne – CIVD, invazie medulară cu pancitopenie

8.tratamente – antiagregante, plachetare anticoagulante

Simptome - necaracteristice

astenie, cefalee, ameţeli – consecinţa anemiei secundare

stare generală alterată (septicemii – CIVD)

dureri articulare – purpura H-Sch, hemofilii

dureri abdominale, sc sanguinolente – purpura abdominală

prurit – purpurele vasculare prin mecanism imunologic

Tegumente şi mucoase -manifestări hemoragipare cutaneo-mucoase diverse (purpură – sufuziuni sg)

-boala Verlhof: peteşii răspândite pe trunchi şi membre şi niv mucoaselor sufuzinu sg (bucofaringian, cj)

-purpurele vasculare (purpura H-Sch): vasculite ale vaselor mici – aspect maculo-papulos (purpură palpabilă) pe trunchi şi membre; hemoragii mucoase, viscerale (purpură abdominală)

-hemofilie sufuziuni sg cut - mucoase cu diverse localizări, frecvent după traumatisme minime

-teleangiectazia R-O: ghemuri arteriocapilare plate sau elevate cutaneo-mucoase, de culoare roşie-violacee, care dispar la vitropresiune,, deosebit de friabile; -se depisteaza daca este deasemenea temperatura(febra,purpura fulmingococica)sau subfebrilitati de resorbtie(hemofilii cu hematoame)

Examen obiectiv pe aparate si sisteme: aparat respirator – epistaxis, hemoptizie

aparat digestiv – stomato-gingivoragii, hematemeză, melenă, hematochezie,rectoragie,prezenţa hepato-splenomegaliei

aparat reno-urinar – hematurie (micro- şi macroscopică)

aparat genital – la femei meno- şi metroragii

SNC – hemoragii cerebrale - pg rezervat

Investigatii paraclinice:

a) Explorarea hemostazei primare – depinde de: factorii vasculari; -integritatea morfofuncţională a Tr

Timpul de sângerare Duke (1-3 minute)alungit în: sindroame hemoragipare vasculare;-trombocitopenii;-boala von Willebrand

Testul garoului (Rumpel-Leede):apariţia leziunilor purpurice după exercitarea unei presiuni venoase (5-10 minute) cu ajutorul garoului sau manşetei tensoimetrului; -se pozitivează în – purpure vasculare, trombocitopenie

b) Explorarea hemostazei secundare (proteinele plasmatice – faza plasmatică a coagulării)

-explorarea coagulării globale (scade în hipercoagularea, cresc în hipocoagularea)

-testul Lee-White (6-12 minute)

testul Howell (timpul de recalcifiere a plasmei oxalate) (1-2 minute)

TTH (3-5 minute)

2. explorarea sistemului intrinsec

testul consumului de protrombină (f tromboplastinici, plasmatici şi trombopl trombocitară (40-70 sec))

< 40 sec – hipocoagulabilitate

> 40 sec - hipercoagulabilitate

3. explorarea sistemului extrinsec:1. - testul Quick (timpul de protrombină este de 15sec);INR; 2. - explorarea factorilor II, V, VII, IX, X de origine hepatică

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав