II.Sindroame hemoragice
Stări patologice rezultate din incapacitatea menţinerii hemostazei, având drept consecinţe sângerări la nivelul tegumentelor, mucoaselor şi ţesuturilor.
Hemostaza – 5 faze succesive:
-vase mici
1.vasoconstricţia care scade breşa vasculară şi scade debitul sangvin
2.faza trombocitară cu aderarea, eliberarea granulelor şi agregarea trombocitelor – formarea cheagului alb provizoriu
-vase mari
3.formarea cheagului de fibrină – faza plasmatică (f. VII-IX) sau umorală a coagulării (generarea protrombinei – f. II) – formarea trombinei şi transformarea fibrinogenului (f. I) în fibrină
4.retracţia cheagului
5.liza cheagului – repermeabilizare vasculară (fragm. f. Hagernan, tPA)
Principalele sindroame hemoragice:
1.SH prin defect al peretelui vascular: -Teleangiecrazia ereditară b.Rendu-Ossler; -Purpura Henoch-Schonlein
2.SH prin defect trombocitar:- trombocitopatie (calitativ): -trombocitopenie (cantitativ)
3.SH prin defectul factorilor plasmatici ai coagulării (unuia sau mai multora):
- coagulopatii ereditare: hemofilia A, B, C, hipoprotrombinemia;
-coagulopatii dobândite: deficit de vitamina K, hepatopatii cronice, CIVD
4.SH prin exagerarea fibrinolizei:
-fibrinoliză patologică primară (eliberarea activatorlor tisulari ai fibrinolizei: uter, prostată, plămân)
- sindroame hemoragipare grave;
-fibrinoliză patologică secundară (patologia hematologică)
- coagulopatie de consum: etape succesive:
1.exces de trombină în circulaţie şi hipercoagulare
2.hipocoagulare prin consum cu scăderea fibrinogenului, scăderea trombocitelor
3.fibrinoliza reactivă
5.SH prin mecanism mixt: -vasculopatii,; - coagulopatii; - fibrinoliză
Din anamneza: Vârsta
sângerare prel a plăgii ombilicale la nou născuţi – hemofilie(?)
în prima şi a doua copilărie până la pubertate
-boala Verlhof – trombocitopenia esenţială,
-purpura H-Sch, boala von Willebrand, boala R-Ossler
în copilărie – hemofiliile – hematoame diverse (hemartroza – deformări articulare)
adult – hemoragii de natură secundară (hepatopatii, IR, insuficienţă medulară)
vârstnici – purpura senilă (fragilizarea capilarelor)
Sex şi Apf
hemofiliile A, B apar exclusiv la bărbaţi
boala Verlhof la femei
CIVD la femei (naşteri laborioase, avorturi, manevre obstetricale)
AHC:-transmitere ereditară: vasculopatii (boala R-O), trombastenia Glanzmann, coagulopatii: boala von Willebrand, hemofiliile A, B (anomalie localizată pe cromozomul X)
App:
1.infecţiile de diferite etiologii (vascularită, trombocitopenie, CIVD)
2reacţii alergice (alimentare, medicamente) – purpură prin mecanism vascular (urticarie hemoragică)
3.intoxicaţiile endogene (uremia, diabet zaharat, cetoză) sau exogene (venin de şarpe, insecte, ciuperci, substanţe chimice) – manifestări hemoragice
4.boli hepatice (HC şi CH) – diefecte ale fact coagulării dependenţi de vitamina K, trombocitopenie (splenomegalie), fibrinoloza creşte – hemoragie
5.icterul mecanic – malabsorbţia vitaminei K (sindrom maldig malabsobţia) – fenomene hemoragipare
6splenomegalii – hipersplenism
7.Tu maligne – CIVD, invazie medulară cu pancitopenie
8.tratamente – antiagregante, plachetare anticoagulante
Simptome - necaracteristice
astenie, cefalee, ameţeli – consecinţa anemiei secundare
stare generală alterată (septicemii – CIVD)
dureri articulare – purpura H-Sch, hemofilii
dureri abdominale, sc sanguinolente – purpura abdominală
prurit – purpurele vasculare prin mecanism imunologic
Tegumente şi mucoase -manifestări hemoragipare cutaneo-mucoase diverse (purpură – sufuziuni sg)
-boala Verlhof: peteşii răspândite pe trunchi şi membre şi niv mucoaselor sufuzinu sg (bucofaringian, cj)
-purpurele vasculare (purpura H-Sch): vasculite ale vaselor mici – aspect maculo-papulos (purpură palpabilă) pe trunchi şi membre; hemoragii mucoase, viscerale (purpură abdominală)
-hemofilie sufuziuni sg cut - mucoase cu diverse localizări, frecvent după traumatisme minime
-teleangiectazia R-O: ghemuri arteriocapilare plate sau elevate cutaneo-mucoase, de culoare roşie-violacee, care dispar la vitropresiune,, deosebit de friabile; -se depisteaza daca este deasemenea temperatura(febra,purpura fulmingococica)sau subfebrilitati de resorbtie(hemofilii cu hematoame)
Examen obiectiv pe aparate si sisteme: aparat respirator – epistaxis, hemoptizie
aparat digestiv – stomato-gingivoragii, hematemeză, melenă, hematochezie,rectoragie,prezenţa hepato-splenomegaliei
aparat reno-urinar – hematurie (micro- şi macroscopică)
aparat genital – la femei meno- şi metroragii
SNC – hemoragii cerebrale - pg rezervat
Investigatii paraclinice:
a) Explorarea hemostazei primare – depinde de: factorii vasculari; -integritatea morfofuncţională a Tr
Timpul de sângerare Duke (1-3 minute)alungit în: sindroame hemoragipare vasculare;-trombocitopenii;-boala von Willebrand
Testul garoului (Rumpel-Leede):apariţia leziunilor purpurice după exercitarea unei presiuni venoase (5-10 minute) cu ajutorul garoului sau manşetei tensoimetrului; -se pozitivează în – purpure vasculare, trombocitopenie
b) Explorarea hemostazei secundare (proteinele plasmatice – faza plasmatică a coagulării)
-explorarea coagulării globale (scade în hipercoagularea, cresc în hipocoagularea)
-testul Lee-White (6-12 minute)
testul Howell (timpul de recalcifiere a plasmei oxalate) (1-2 minute)
TTH (3-5 minute)
2. explorarea sistemului intrinsec
testul consumului de protrombină (f tromboplastinici, plasmatici şi trombopl trombocitară (40-70 sec))
< 40 sec – hipocoagulabilitate
> 40 sec - hipercoagulabilitate
3. explorarea sistemului extrinsec:1. - testul Quick (timpul de protrombină este de 15sec);INR; 2. - explorarea factorilor II, V, VII, IX, X de origine hepatică
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 |
|