АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Tahicardia sinusala

Frecvenţa cardiacă în stare de repaus depăşeşte cu cel puţin 30% valorile normale.

180 - 190 în min. la naştere

170 - 175 la sugari

160 -165 între 1-3 ani

125 -140 între 4-10 ani

peste 110 după 10 ani

ECG: Unda P- sinusală; QRS - neschimbat

Autimatismul sinusal creşte sub influenţa diferitor agenţi (toxine bacteriene, produşi toxici de metabolism, droguri). Este un simptom de însoţire în febră, anemie, IC, hipertiroidism, mai frecvent în distonii vegetovasculare hipersimpaticotonice pre - şi pubertare.

Bradicardia sinusala

Reducerea frecventei ritmului sinusal sub 60/min la copii si sub 80 la sugari.

Formele bradicardiei sinusale: -constitutionala

- in stari emotionale

- la sportivi antrenati

- in somn

Situatii patologice:

- afectiunea SNC

- hipertensiunea i/craniana (la tumori, hemoragii)

- reducerea metabolismului bazal (mixedem)

- in perioada de evolutie sau de convalescenta a unor boli infectioase

- tulburari electrolitice severe (hiperpotasemie, intox. Digitalica, autointoxicatie uremica)

ECG, P-sinusala, QRS SI PR-normal, S-T marit. Supradenivelarea segmentului ST, unde T ample, simetrice.

Centrul ratacitor intraatrial

D eplasarea pacemakerului care controleaza ritmul cardiac in cadrul nodului sinusal sau in alta zona atriala. Se intilneste frecvent la copii. Cauza – hipertonie vagala, stari patologice, miocardite, cardite reumatice, hiperpotasemie, intoxicatie digitalica. ECG exista un ciclu de baza precedat de unde P morfologic normale, R-R neregulat. Unda P-modificata progresiv, morfologic-negativa; P-R se micsoreaza. Acest aspect ECG se datoreste miscarii centrului ectopic de la nodulului sinusal pina la partea superioara a nodulului AV.

Nu necesita tratament.

Sindromul nodulului sinusal bolnav

Pe ECG acest sindrom se caracterizeaza prin ritm cardiac permanent sau tranzitoriu bradicardic insotit sau nu de sincope la care uneori se asociaza epizoade tahicardice. Electrofiziologic prin tulburari de conducere supraventriculara. Se altereaza activitatea diferitelor etaje ale atriului, scade automatismului sinusal si a nodului a/ventricular. Ultimul este incapabil sa reia functia de pacemaker al cordului. Bradicardia factor esential pe fondul caruia apar accese de tahicardie: 1) debut de miocardita acuta 2) miocardiopatii primitive 3) hipertireoidism 4) sdr. Jarvell-Lange 5)tratament digitalic

Diagnosticarea prin metoda Holter

Tratament maladia de baza.

TAHICARDIE PAROXISTICA SUPRAVENTRICULARA LA COPII. ETIOPATOGENIE. TABLOUL CLINIC LA SUGARI SI COPII DE VIRSTA FRAGEDA. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAT IN BAZA CRITERIULUI ECG. TRATAMENT. COMPLICATIILE. PROGNOSTICUL. SUPRAVEGHEREA.

Definitie - tulburari de ritm reprezinta tahicardia, ce este generata sau implica structurile localizate in tesutul supraventricular. Ele pot fi de origine atriala

Etiologia - cel mai frecvent este de origine idiopatica, insa este asociata de o patologie subiacenta:

- cardiopatii congenitale

- miocardite acute

- boli infectioase acute

- intoxicatii acute

- tumori cardiace

- hipokaliemie

- dereglari metabolice

1. Tabloul clinic: La nou - născuţi şi sugari debut insidios, inapetenţă, paloare, vome, agitaţie, tahipnee, dispnee, cianoză, convulsii, oboseală în timpul alimentaţiei, cianoză, febră. Apariţia insuficienţei cardiace după 24-48 ore fără tratament se dezvoltă acidoza metabolică, hipoglicemie, hiperazotemie, hiperpotasemie, cardiomegalie (în special primele luni de viaţă).

Sub vârsta de 1 an:

n Simptomatologia descrisă reflectă alterarea stării generale şi este puţin specifică aparatului cardiovascular.

n Aceste fenomene apar în crizele de TPSV cu durată mai mare de 24 ore, cu frecvenţe crescute de peste 280/min sau în cazul asocierii cu malformaţii congenitale de cord sau cardiomiopatii

Copilul poate semnala palpitatii cu debut si sfirsit brusc, asociate cu anxietate, iritabilitate, transpiratii, slabiciune, dureri abdominale si toracice, greturi, sincopa. Copilul este agitat, cu cianoza buzelor si extremitatilor, febra, stare de soc, manifestari neurologice. Date obiective: tahicardie nenumarabila, zgomotele cardiace sonore, regulate cu egalitatea pauzelor, TA coborita, greu de masurat.

Examene suplimentare: ECG- tahicardie regulata cu complexe QRS inguste sau neschimbate, frecventa cardiaca in jurul a 240 la sugar si mai mult de 150 la copil; uneori asociat cu sdr Wolff-Parkinson-White: intervalul PR scurt inferior sau egal cu 0.12sec., QRS largit prezentind o suprapunere a undei delta (unda de preexcitare superioara sau egala cu 0.10 sec) pe ramura ascendenta a undei R, fenomene observate in special la trecerea de la TPSV spre ritmul sinusal

Radiografie toracica: de obicei fara schimbari, sau evoca maladia de fond

EcoCG si Doppler: - permite a aprecia toleranta- o tahicardie rapida si cronica poate fi responsabila de o miocardiopatie ritmica, dilatata si hipochinetica

- va identifica eventual o patologie de fond

Complicatii

- I nsuficienta cardiaca acuta in urma disfunctie ventricolului sting

- Sincopa cu pierderea constiintei

- tulburarile de ritm jonctionale pe fascicolul accesoriu pot cauza moartea subita daca perioada refractara a fascicolului accesoriu e scurta.

Tratament

Tratamentul tahicardiilor supraventriculare după OMS

Treapta I

n Stimulare vagală – manevra Valsalva

n Pungi de ghiaţă pe frunte şi faţă

n Scufundarea feţei (capului) în apă rece

Treapta II peste 1-2 min

n Administrarea ATF la copii după 3 ani 3-5 mg i.v. în bolus cu 20 ml de sol. Fiziologică;

n În lipsa efectului după 1-2 min. Se repetă ATP 10 mg i.v în bolus 3-5 min de 2 ori

n Dacă accesul nu s-a cupat se trece

Treapta III

Peste 1-2min. ATP 10mg i/v in bolus 3-5sec.

Treapta IV- peste 1-2min ATP 10mg i/v in bolus 3-5sec

QRS ingust QRS largit

Hemodinamica stabila

Treapta V peste 1-2 min

Verapamil 0.1-0.3mg i/v lidocaina 1.5 mg/kg/i.v

Sau novocainamida 20-30mg/min/i.v in bolus

Treapta VI

Peste 15-30min verapamil 0,2-0,3 mg/i.v peste 3-5 min cardioversie sincronizata

In bolus 1-2min

Treapta VII

Peste 15-30min cardioversie sincronizata

În lipsa efectului adenozinei se recomandă blocanţii canalelor de calciu - dacă vîrsta > 1 an:

Verapamil 0,1 mg/kg, (soluţie 0,25%)

o pînă la 1 lună: 0,2 - 0,3 ml;

o pînă la 1 an: 0,3 - 0,4 ml;

o 1-5 ani - 0,4 - 0,5 ml;

o 5 -10 ani - 1 - 1,5 ml,

o peste 10 ani - 1,5 - 2 ml.

În lipsa efectului rebolus în aceeaşi doză sau Amiodaronă 5 mg/kg i/v, lent sau Diltiazem 0,25 mg/kg iv, repetat 0,35 mg/kg sau Esmolol (β-blocante) în mediu - 550 μg/kg/min, (300-1000 μg/kg/min).

În sindromul WPW preparatele de elecţie sunt: Procainamida, Amiodarona.

La copii cu insuficienţă cardiacă congestivă sau cu scăderea fracţiei de ejecţie sub 50% se administrează:

Digoxină:

 pînă la 1 lună 0,025-0,035 mg/kg;

 1-24 luni 0,035 - 0,060 mg/kg,

 2-5 ani 0,03-0,04 mg/kg;

 5-10 ani 0,02-0,03 mg/kg;

 5-10 ani 0,010-0,015 mg/kg, per os

Hemodinamică instabilă:

Conversie sincronă (0,5 - 1 J/kg), la necesitate repetat 2 J/kg (ESC 2006):

Indicaţii.

1. Conversia farmacologică ineficientă.

2. Presiunea arterială sistolică sub 90 mm Hg.

3. Insuficienţa cardiacă.

4. Sindromul de preexcitaţie ventriculară cu ritmul ventricular accelerat şi hemodinamică instabilă.

5. Instalarea ischemiei acute.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 586 | Нарушение авторских прав