Artrita idiopatica juvenila. Etiopatogenia. Clasificarea. Tablou clinic, diagnostic diferential si pozitiv. Principii de tratament. Prognostic. Supravegherea.
Artrita juvenila cronica Artrita reumatoida juvenila - ARA Artrita juvenila cronica - EULAR Artrita juvenila idiopatica - ILAR
Artrita juvenilă cronica (AJC), cea mai comună boala reumatismală a copilăriei, este una din cele mai frecvente suferinte şi cauze de dizabilitate ale acestei perioade de varstă
Criterii de diagnostic ACR vârsta debutului sub 16 ani; artrită; durata bolii – 6 săptămâni sau mai mult; excluderea altor forme de artrită juvenilă
Artrita la copil: Tumefactia articulatiei sau Minum 2 din urmatoarele semne: Limitarea amplitudinii miscarii Sensibilitate sau durere la mobilizarea articulatiei
Caldura locala Artrita juvenila cronica Criterii europene EULAR Varsta de debut < 16 ani Semne de artrita Durata simptomelor 3 luni sau mai mult Excluderea altor cauza de artrita Difera subtipurile
Epidemiologie Incidenta: pana la 20 cazuri la 100 000 copii Prevalenta: 0,1 – 1caz la 1000 Raport F:B de aprox 2:1 (in functie de forma clinica)
Etiologie inflamaţie cronica sinoviala Mai multe ipoteze: Infecţioasă, imunologică, traumatică, genetică.
Anatomie patologica Stadii lezionale: 1. sinovita exsudativa si modificari proliferativa sinoviale minime;
2. formare de panus, initierea distructiei cartilagiului articular, osteoporoza incipienta;
3. sinovita proliferativa avansata cu formare extensiva de panus, distrugere severa a cartilagiului, osteoporoza marcata;
4. anchiloza fibroasa si proces inflamator mai putin activ;
5. dezvoltarea tesutului cicatricial dens cu anchiloza osoasa. Consecintele artritei Tumefactie, Roseata locala, Caldura locala, Durere / discomfort, Micsorarea spatiului articular, Limitarea miscarilor, Functie articulara diminuata,Retard de crestere si dezvoltare
Clasificare AJR Subtipuri AJC Sistemica: febra Pauciarticular: < 5 articulatii Poliarticular >4 articulatii cu FR negativ Poliarticular >4 articulatii cu FR pozitiv Spondilita anchilozanta juvenila Artrita psoriazica juvenila Artropatii asociate bolilor inflamatorii intestinale
AJI sistemica Artrita asociata sau precedata de febra Durata febrei de aprox. 2 saptamani Febra de min 3 zile Alte semne: Eruptie eritematoasa Limfadenopatie generalizata Hepatomegalie si/sau splenomegalie Serozite Simptome extraarticulare Pericardita asimptomatica Pleurezie, Peritonita Iridociclita reumatismala Sindrom de activare macrofagica AJI pauciarticulara Oligoartrita persistenta max. 4 articulatii afectate pe tot parcursul bolii
Oligoartrita extinsa afectarea a 5 sau mai multe articulatii cumulativ in evolutie, dupa primele 6 luni de la debut: AJI pauciarticulara tip I, Fetite, Varsta mica de debut < 5 ani, 50% monoarticulare, Disconfort sau durere, Genunchi > glezna > cot, Redoare matinala, Risc crescut de iridociclita cronica, ANA +, FR – AJI pauciarticulara tip II, Baieti > 8 ani, Debut la articulatiile mari ale membrelor inferioare, Ulterior articulatiile: temporomandibulare, sacroiliace, tendinite, HLA B27, Evolutie spre SA, AJI poliarticulara cu FR negativa,≥ 5 articulatii afectate in primele 6 luni de evolutie, FR negativ la 2 determinari, Debut in copilaria tarzie, Artrite severe, Frecvent noduli reumatoizi, Criterii de excludere:
Psoriazis sau psoriazis la rude gr I HLA B27 pozitiv la baieti cu debut > varsta de 6 ani Boli asociate cu HLA B27 la rude gri Artrita sistemica
Ig M FR pozitiv AJI poliarticulara cu FR pozitiv: La 5-10% din pacienţi, Mai mult de 5 articulaţii afectate de la debut, Mai frecvent la fetiţe, Vârsta de debut la 2-5 ani şi 10-18 ani,
Artrite de gravitate medie, Rar noduli reumatoizi, În 5% din cazuri asociază manifetări extraarticulare:febră, hepatosplenomegalie, limfadenopatie, uveita; FR pozitiv la min 2 determinari la distanta de 3 luni; Artrita cu entezita; Artrita + entezita sau, Artrita sau entezita + cel putin 2 din:Sensibiltate sacroiliaca si/sau durere inflamatorie axiala, HLA B27 pozitiv, Debutul bolii la baieti > 6 ani, Uveita anterioara simptomatica, Boli asociate cu HLA B27 la rude gr. I Artrita psoriazicaPsoriazis + artrita sau Artrita + minim 2 din: Dactilita; Onicoliza; Psoriazis la rude gr. I; Examene biologice; Nu exista teste specifice; Teste inflamatorii pozitive; VSH ↑; fibrinogen ↑; CRP pozitiv; α2 si gama globuline ↑; Ig ↑ in special Ig G; Teste biologice: AAN,FR, Hemoleucograma, Leucocitoza, Anemie hipocroma, Trombocitoza, Imagistica, Criteriile radiologice de stadializare ale ARJ sunt:
n Osteoporoza, leziuni microchistice ale structurii osoase ale epifizelor din vecinatătea articulaţiilor interesate
n Pensare articulară, îngustarea spaţiilor articulare
n Eroziuni osoase,
n Anchiloze fibroase sau osoase, deformări articulare, poziţii vicioase (tardiv)
n Imagistica
n RMN
n CT
n DEXA (dual-energy X-ray absorbtiometry)
n Examen oftalmologic cu biomicroscop
n Examene paraclinice
n Artrocenteza:cantitate crescută de lichid galben – verzui, clar – tulbure, NL până la 50 000/mmc, PMN= 50 –90%, evidenţierea ragocitelor (+), proteinele şi fibrinogenul crescute, glucoza scazută, FR evidenţiabil în lichid (+), culturi sterile (+)
n Biopsia sinoviala: hiperplazie sinovială cu formare de franjuri, infiltrat dens limfoplasmocitar, limfocite grupate în foliculi, noduli reumatoizi, vasculita necrotica
n Diagnostic pozitiv
n Simptomele si semnele, recunoasterea subtipului
n Examenul clinic
n Testele inflamatorii
n Radiografia, utila tardiv
n Raspunsul la tratament
n Evolutia
n Diagnostic diferential AJI pauciarticulara
n RAA
n Infecţii (artrită septică)
n Traumatisme (hemartroză)
n Bolile hematologice – hemofilia, boli maligne iar formele cu evoluţie prelungită vor trebui diferenţiate de:
n artrită psoriazică
n spondilita ankilopoietică
n tuberculoza
n sarcoidoza
n sinovita vilonodulară
n Diagnostic diferential AJI poliarticulara
n Poliartrita septică
n RAA
n Spondilita ankilopoietică juvenilă
n Artrita psoriazică infantilă
n Dermatomiozita, sclerodermia
n Imunodeficienţe, în special deficienţa selectivă de IgA şi hipogamaglobulinemie
n Lupus eritematos sistemic
n Boala Lyme, artitre reactive
n Boli hematologice
n Sarcoidoză
n Sindromul sinovitei hipertrofice familiale
n Mucopolizaharidoze
n Diagnostic diferential AJI sistemica
n infecţiile
n boala inflamatorie intestinală
n bolile maligne
n bolile ţesutului conjunctiv (LES, dermatomiozita, poliarterita nodoasă)
n febra familială mediteraneană
n Evolutie AJI pauciarticulara
n Debut la varsta mica – evolutie in medie 2-3 ani
n Remisiune completa
n Rar disabilitati severe
n Sechele oculare pana la cecitate
n Factori de prognostic sever:
n mai mult de 1 artic afectata;Afectarea membrelor superioare; VSH mare la debut prezice evolutia spre poliarticular
n Evolutie AJI poliarticulare
n Exacerbari si remisiuni
n Deformari articulare
n Contractura; Distructie articulara; Anchiloza
n Sechelele iridociclitei
n Factori de pronostic rezervat in AJI poliarticulara
n Debut tardiv in copilarie
n Durata lunga de evolutie a bolii
n Afectarea precoce a articulatiilor mici
n Aparitia precoce a eroziunilor osoase
n Persistenta activitatii inflamatorii
n FR pozitiv prezice modificarile distructive
n Noduli reumatoizi
n Evolutie AJI sistemic
n Dramatice prin afectarea sistemica
n Tendinta la recurente
n Prognostic functional bun
n Semnele sistemice dispar in cateva luni
n Factori de prognostic sever:
n Debut varsta <5-7 ani; Poliartrita; Persistenta semnelor sistemice; CT necesara si dupa 6 luni de evolutie
n Clasificarea funcţională a ARJ (Criteriile Steinbrocker modificate)
n Clasa I – fără disabilitate majoră pentru bolnav, fără limitarea semnificativă a mişcărilor articulare
n Clasa II - funcţionalitate generală acceptabilă, în ciuda disconfortului sau limitării detectabile a mişcărilor articulare
n Clasa III – funcţionalitate generală afectată, dar bolnavul păstrează capacităţi ambulatorii (inclusiv cu ajutorul bastonului sau cârjei)
n Clasa IV – disabilitate severă (existenţă limitată la fotoliu rulant sau pat)
n Tratament
n Obiective:
- educatie
- diminuarea durerii
- prezervarea funcţiei articulare
- tratamentul adecvat al manifestărilor extraarticulare
- suportul psihologic si social al bolii cronice
n Tratament
Echipă
n pediatru reumatolog
n oftalmolog
n nutriţionist
n chirurg ortoped
n fizioterapeut
n terapeut ocupaţional
n asistent social
n Tratament medicamentos
n Antiinflamatoare nesteroidiene
n Medicamente modificatoare de boala
n Corticoterapia
n Tratament imunosupresor sau citotoxic
n Tratament biologic
n Antiinflamatoarele nesteroidiene
Procesele care sunt influentate de AINS:
n Productia de Pg
n Sinteza de leucotriene
n Interfera cu eliberarea enzimelor lizozomale
n Agregarea si adeziunea neutrofilelor
n Functia celulelor membranare
n Functia limfocitara
n Productia de FR
n Metabolismul cartilajului
n Antiinflamatoarele nesteroidiene
n Salicilati
n Acid acetilsalicilic <25kg 80-100mg/kg/zi
>25kg 2500mg/m2/zi
n Grupare acid propionic
n Naproxen 10-20mg/kg/zi
n Ibuprofen 30-40mg/kg/zi
n Ketoprofen 2-4mg/kg/zi
n Antiinflamatoarele nesteroidiene
n Derivati de acid acetic
n Indometacin 1,5-3mg/kg/zi
n Diclofenac 2-3mg/kg/zi
n Oxicami
n Meloxicam 0,25mg/kg/zi
n Piroxicam 0,2-0,3mg/kg/zi
n Antiinflamatoarele nesteroidiene reactii adverse
n Iritarea mucoasei gastrointestinale
n Ulcer peptic
n Efecte SNC
n Hepatotoxicitate
n Toxicitate renala
n Sd Reye
n Accidente alergice
n Tulburari coagulare
n Corticoterapia
n Intraarticular
n Local intraocular
n Oral – limitat, datorita efectelor secundare
n Intravenos – pulsterapia cu Metilprednisolon in formele sistemice severe
n Medicatia modificatoare de boala: Metotrexat 10-15mg/m2/sapt
n Sulfasalazina
n Antimalaricele
n Ciclosporina
n Azatioprina
n Sarurile de aur
n Altele: IVIG, Ciclofosfamida, Leflunomida
n Tratament biologic
n Agenti anti TNFα
n Adm sucutanata: Etanercept – rec p75 TNFα fuzionat cu reg Fc IgG1
n Intravenos
n Infliximab Ac monoclonal uman+soareci anti-TNFα
n Adalimumab Ac monoclonal uman anti-TNFα
Tratament biologic,
Anti-IL1, Anakinra, Anti-IL6 receptor, Fizioterapia, Termoterapie (caldura superficiala si profunz),Masaj,Hidroterapia, Aerobic, Terapie ocupationala, Electroterapia, Laserterapia, Tratamente ortopedice, Ortoze, Corectii chirurgicale
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 898 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 |
|