АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Artrita idiopatica juvenila. Etiopatogenia. Clasificarea. Tablou clinic, diagnostic diferential si pozitiv. Principii de tratament. Prognostic. Supravegherea.

Artrita juvenila cronica Artrita reumatoida juvenila - ARA
Artrita juvenila cronica - EULAR
Artrita juvenila idiopatica - ILAR

Artrita juvenilă cronica (AJC), cea mai comună boala reumatismală a copilăriei, este una din cele mai frecvente suferinte şi cauze de dizabilitate ale acestei perioade de varstă

Criterii de diagnostic ACR vârsta debutului sub 16 ani; artrită ; durata bolii – 6 săptămâni sau mai mult ; excluderea altor forme de artrită juvenilă

Artrita la copil: Tumefactia articulatiei sau Minum 2 din urmatoarele semne: Limitarea amplitudinii miscarii Sensibilitate sau durere la mobilizarea articulatiei

Caldura locala Artrita juvenila cronica Criterii europene EULAR Varsta de debut < 16 ani Semne de artrita Durata simptomelor 3 luni sau mai mult Excluderea altor cauza de artrita Difera subtipurile

EpidemiologieIncidenta : pana la 20 cazuri la 100 000 copii Prevalenta: 0,1 – 1caz la 1000 Raport F:B de aprox 2:1 (in functie de forma clinica)

Etiologieinflamaţie cronica sinoviala Mai multe ipoteze :Infecţioasă, imunologică, traumatică, genetică .

Anatomie patologicaStadii lezionale: 1. sinovita exsudativa si modificari proliferativa sinoviale minime ;

2. formare de panus, initierea distructiei cartilagiului articular, osteoporoza incipienta ;

3. sinovita proliferativa avansata cu formare extensiva de panus, distrugere severa a cartilagiului, osteoporoza marcata ;

4. anchiloza fibroasa si proces inflamator mai putin activ ;

5. dezvoltarea tesutului cicatricial dens cu anchiloza osoasa. Consecintele artriteiTumefactie, Roseata locala, Caldura locala, Durere / discomfort, Micsorarea spatiului articular, Limitarea miscarilor, Functie articulara diminuata ,Retard de crestere si dezvoltare

Clasificare AJR Subtipuri AJC Sistemica: febra Pauciarticular: < 5 articulatii Poliarticular >4 articulatii cu FR negativ Poliarticular >4 articulatii cu FR pozitiv Spondilita anchilozanta juvenila Artrita psoriazica juvenila Artropatii asociate bolilor inflamatorii intestinale

AJI sistemica Artrita asociata sau precedata de febra Durata febrei de aprox. 2 saptamani Febra de min 3 zile Alte semne: Eruptie eritematoasa Limfadenopatie generalizata Hepatomegalie si/sau splenomegalie Serozite Simptome extraarticulare Pericardita asimptomatica Pleurezie, Peritonita Iridociclita reumatismala Sindrom de activare macrofagica AJI pauciarticulara Oligoartrita persistentamax. 4 articulatii afectate pe tot parcursul bolii

Oligoartrita extinsaafectarea a 5 sau mai multe articulatii cumulativ in evolutie, dupa primele 6 luni de la debut : AJI pauciarticulara tip I, Fetite, Varsta mica de debut < 5 ani, 50% monoarticulare, Disconfort sau durere, Genunchi > glezna > cot, Redoare matinala, Risc crescut de iridociclita cronica, ANA +, FR – AJI pauciarticulara tip II, Baieti > 8 ani, Debut la articulatiile mari ale membrelor inferioare, Ulterior articulatiile: temporomandibulare, sacroiliace, tendinite, HLA B27, Evolutie spre SA, AJI poliarticulara cu FR negativa ,≥ 5 articulatii afectate in primele 6 luni de evolutie, FR negativ la 2 determinari, Debut in copilaria tarzie, Artrite severe, Frecvent noduli reumatoizi, Criterii de excludere:

Psoriazis sau psoriazis la rude gr I HLA B27 pozitiv la baieti cu debut > varsta de 6 ani Boli asociate cu HLA B27 la rude gri Artrita sistemica

Ig M FR pozitiv AJI poliarticulara cu FR pozitiv : La 5-10% din pacienţi, Mai mult de 5 articulaţii afectate de la debut, Mai frecvent la fetiţe, Vârsta de debut la 2-5 ani şi 10-18 ani,

Artrite de gravitate medie, Rar noduli reumatoizi, În 5% din cazuri asociază manifetări extraarticulare:febră, hepatosplenomegalie, limfadenopatie, uveita; FR pozitiv la min 2 determinari la distanta de 3 luni; Artrita cu entezita; Artrita + entezita sau, Artrita sau entezita + cel putin 2 din:Sensibiltate sacroiliaca si/sau durere inflamatorie axiala, HLA B27 pozitiv, Debutul bolii la baieti > 6 ani , Uveita anterioara simptomatica, Boli asociate cu HLA B27 la rude gr. I Artrita psoriazicaPsoriazis + artrita sau Artrita + minim 2 din: Dactilita; Onicoliza; Psoriazis la rude gr. I; Examene biologice; Nu exista teste specifice; Teste inflamatorii pozitive; VSH ↑; fibrinogen ↑; CRP pozitiv; α2 si gama globuline ↑; Ig ↑ in special Ig G; Teste biologice: AAN,FR , Hemoleucograma, Leucocitoza, Anemie hipocroma, Trombocitoza, Imagistica, Criteriile radiologice de stadializare ale ARJ sunt :



n Osteoporoza, leziuni microchistice ale structurii osoase ale epifizelor din vecinatătea articulaţiilor interesate

n Pensare articulară, îngustarea spaţiilor articulare

n Eroziuni osoase,

n Anchiloze fibroase sau osoase, deformări articulare, poziţii vicioase (tardiv)

n Imagistica

n RMN

n CT

n DEXA (dual-energy X-ray absorbtiometry)

n Examen oftalmologic cu biomicroscop

n Examene paraclinice

n Artrocenteza:cantitate crescută de lichid galben – verzui, clar – tulbure, NL până la 50 000/mmc, PMN= 50 –90%, evidenţierea ragocitelor (+), proteinele şi fibrinogenul crescute, glucoza scazută, FR evidenţiabil în lichid (+), culturi sterile (+)

n Biopsia sinoviala: hiperplazie sinovială cu formare de franjuri, infiltrat dens limfoplasmocitar, limfocite grupate în foliculi, noduli reumatoizi, vasculita necrotica

n Diagnostic pozitiv

n Simptomele si semnele, recunoasterea subtipului

n Examenul clinic

n Testele inflamatorii

n Radiografia, utila tardiv

n Raspunsul la tratament

n Evolutia

n Diagnostic diferential AJI pauciarticulara

n RAA

n Infecţii (artrită septică)

n Traumatisme (hemartroză)

n Bolile hematologice – hemofilia, boli maligne iar formele cu evoluţie prelungită vor trebui diferenţiate de :

n artrită psoriazică

n spondilita ankilopoietică

n tuberculoza

n sarcoidoza

n sinovita vilonodulară

n Diagnostic diferential AJI poliarticulara

n Poliartrita septică

n RAA

n Spondilita ankilopoietică juvenilă

n Artrita psoriazică infantilă

n Dermatomiozita, sclerodermia

n Imunodeficienţe, în special deficienţa selectivă de IgA şi hipogamaglobulinemie

n Lupus eritematos sistemic

n Boala Lyme, artitre reactive

n Boli hematologice

n Sarcoidoză

n Sindromul sinovitei hipertrofice familiale

n Mucopolizaharidoze

n Diagnostic diferential AJI sistemica

n infecţiile

n boala inflamatorie intestinală

n bolile maligne

n bolile ţesutului conjunctiv (LES, dermatomiozita, poliarterita nodoasă)

n febra familială mediteraneană

n Evolutie AJI pauciarticulara

n Debut la varsta mica – evolutie in medie 2-3 ani

n Remisiune completa

n Rar disabilitati severe

n Sechele oculare pana la cecitate

n Factori de prognostic sever:

n mai mult de 1 artic afectata ;Afectarea membrelor superioare ; VSH mare la debut prezice evolutia spre poliarticular

n Evolutie AJI poliarticulare

n Exacerbari si remisiuni

n Deformari articulare

n Contractura; Distructie articulara ; Anchiloza

n Sechelele iridociclitei

n Factori de pronostic rezervat in AJI poliarticulara

n Debut tardiv in copilarie

n Durata lunga de evolutie a bolii

n Afectarea precoce a articulatiilor mici

n Aparitia precoce a eroziunilor osoase

n Persistenta activitatii inflamatorii

n FR pozitiv prezice modificarile distructive

n Noduli reumatoizi

n Evolutie AJI sistemic

n Dramatice prin afectarea sistemica

n Tendinta la recurente

n Prognostic functional bun

n Semnele sistemice dispar in cateva luni

n Factori de prognostic sever:

n Debut varsta <5-7 ani; Poliartrita; Persistenta semnelor sistemice ; CT necesara si dupa 6 luni de evolutie

n Clasificarea funcţională a ARJ (Criteriile Steinbrocker modificate)

n Clasa I – fără disabilitate majoră pentru bolnav, fără limitarea semnificativă a mişcărilor articulare

n Clasa II - funcţionalitate generală acceptabilă , în ciuda disconfortului sau limitării detectabile a mişcărilor articulare

n Clasa III – funcţionalitate generală afectată, dar bolnavul păstrează capacităţi ambulatorii ( inclusiv cu ajutorul bastonului sau cârjei )

n Clasa IV – disabilitate severă (existenţă limitată la fotoliu rulant sau pat)

n Tratament

n Obiective :

- educatie

- diminuarea durerii

- prezervarea funcţiei articulare

- tratamentul adecvat al manifestărilor extraarticulare

- suportul psihologic si social al bolii cronice

n Tratament

Echipă

n pediatru reumatolog

n oftalmolog

n nutriţionist

n chirurg ortoped

n fizioterapeut

n terapeut ocupaţional

n asistent social

n Tratament medicamentos

n Antiinflamatoare nesteroidiene

n Medicamente modificatoare de boala

n Corticoterapia

n Tratament imunosupresor sau citotoxic

n Tratament biologic

n Antiinflamatoarele nesteroidiene

Procesele care sunt influentate de AINS:

n Productia de Pg

n Sinteza de leucotriene

n Interfera cu eliberarea enzimelor lizozomale

n Agregarea si adeziunea neutrofilelor

n Functia celulelor membranare

n Functia limfocitara

n Productia de FR

n Metabolismul cartilajului

n Antiinflamatoarele nesteroidiene

n Salicilati

n Acid acetilsalicilic <25kg 80-100mg/kg/zi

>25kg 2500mg/m2/zi

n Grupare acid propionic

n Naproxen 10-20mg/kg/zi

n Ibuprofen 30-40mg/kg/zi

n Ketoprofen 2-4mg/kg/zi

n Antiinflamatoarele nesteroidiene

n Derivati de acid acetic

n Indometacin 1,5-3mg/kg/zi

n Diclofenac 2-3mg/kg/zi

n Oxicami

n Meloxicam 0,25mg/kg/zi

n Piroxicam 0,2-0,3mg/kg/zi

n Antiinflamatoarele nesteroidiene
reactii adverse

n Iritarea mucoasei gastrointestinale

n Ulcer peptic

n Efecte SNC

n Hepatotoxicitate

n Toxicitate renala

n Sd Reye

n Accidente alergice

n Tulburari coagulare

n Corticoterapia

n Intraarticular

n Local intraocular

n Oral – limitat, datorita efectelor secundare

n Intravenos – pulsterapia cu Metilprednisolon in formele sistemice severe

n Medicatia modificatoare de boala: Metotrexat 10-15mg/m2/sapt

n Sulfasalazina

n Antimalaricele

n Ciclosporina

n Azatioprina

n Sarurile de aur

n Altele: IVIG, Ciclofosfamida, Leflunomida

n Tratament biologic

n Agenti anti TNFα

n Adm sucutanata: Etanercept – rec p75 TNFα fuzionat cu reg Fc IgG1

n Intravenos

n Infliximab Ac monoclonal uman+soareci anti-TNFα

n Adalimumab Ac monoclonal uman anti-TNFα

Tratament biologic,

Anti-IL1, Anakinra, Anti-IL6 receptor, Fizioterapia, Termoterapie (caldura superficiala si profunz),Masaj ,Hidroterapia, Aerobic, Terapie ocupationala, Electroterapia, Laserterapia, Tratamente ortopedice, Ortoze, Corectii chirurgicale

 


Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.019 сек.)