 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Artrita idiopatica juvenila. Etiopatogenia. Clasificarea. Tablou clinic, diagnostic diferential si pozitiv. Principii de tratament. Prognostic. Supravegherea.Artrita juvenila cronica Artrita reumatoida juvenila - ARA Artrita juvenilă cronica (AJC), cea mai comună boala reumatismală a copilăriei, este una din cele mai frecvente suferinte şi cauze de dizabilitate ale acestei perioade de varstă Criterii de diagnostic ACR vârsta debutului sub 16 ani; artrită; durata bolii – 6 săptămâni sau mai mult; excluderea altor forme de artrită juvenilă Artrita la copil: Tumefactia articulatiei sau Minum 2 din urmatoarele semne: Limitarea amplitudinii miscarii Sensibilitate sau durere la mobilizarea articulatiei Caldura locala Artrita juvenila cronica Criterii europene EULAR Varsta de debut < 16 ani Semne de artrita Durata simptomelor 3 luni sau mai mult Excluderea altor cauza de artrita Difera subtipurile Epidemiologie Incidenta: pana la 20 cazuri la 100 000 copii Prevalenta: 0,1 – 1caz la 1000 Raport F:B de aprox 2:1 (in functie de forma clinica) Etiologie inflamaţie cronica sinoviala Mai multe ipoteze: Infecţioasă, imunologică, traumatică, genetică. Anatomie patologica Stadii lezionale: 1. sinovita exsudativa si modificari proliferativa sinoviale minime; 2. formare de panus, initierea distructiei cartilagiului articular, osteoporoza incipienta; 3. sinovita proliferativa avansata cu formare extensiva de panus, distrugere severa a cartilagiului, osteoporoza marcata; 4. anchiloza fibroasa si proces inflamator mai putin activ; 5. dezvoltarea tesutului cicatricial dens cu anchiloza osoasa. Consecintele artritei Tumefactie, Roseata locala, Caldura locala, Durere / discomfort, Micsorarea spatiului articular, Limitarea miscarilor, Functie articulara diminuata,Retard de crestere si dezvoltare Clasificare AJR Subtipuri AJC Sistemica: febra Pauciarticular: < 5 articulatii Poliarticular >4 articulatii cu FR negativ Poliarticular >4 articulatii cu FR pozitiv Spondilita anchilozanta juvenila Artrita psoriazica juvenila Artropatii asociate bolilor inflamatorii intestinale AJI sistemica Artrita asociata sau precedata de febra Durata febrei de aprox. 2 saptamani Febra de min 3 zile Alte semne: Eruptie eritematoasa Limfadenopatie generalizata Hepatomegalie si/sau splenomegalie Serozite Simptome extraarticulare Pericardita asimptomatica Pleurezie, Peritonita Iridociclita reumatismala Sindrom de activare macrofagica AJI pauciarticulara Oligoartrita persistenta max. 4 articulatii afectate pe tot parcursul bolii Oligoartrita extinsa afectarea a 5 sau mai multe articulatii cumulativ in evolutie, dupa primele 6 luni de la debut: AJI pauciarticulara tip I, Fetite, Varsta mica de debut < 5 ani, 50% monoarticulare, Disconfort sau durere, Genunchi > glezna > cot, Redoare matinala, Risc crescut de iridociclita cronica, ANA +, FR – AJI pauciarticulara tip II, Baieti > 8 ani, Debut la articulatiile mari ale membrelor inferioare, Ulterior articulatiile: temporomandibulare, sacroiliace, tendinite, HLA B27, Evolutie spre SA, AJI poliarticulara cu FR negativa,≥ 5 articulatii afectate in primele 6 luni de evolutie, FR negativ la 2 determinari, Debut in copilaria tarzie, Artrite severe, Frecvent noduli reumatoizi, Criterii de excludere: Psoriazis sau psoriazis la rude gr I HLA B27 pozitiv la baieti cu debut > varsta de 6 ani Boli asociate cu HLA B27 la rude gri Artrita sistemica Ig M FR pozitiv AJI poliarticulara cu FR pozitiv: La 5-10% din pacienţi, Mai mult de 5 articulaţii afectate de la debut, Mai frecvent la fetiţe, Vârsta de debut la 2-5 ani şi 10-18 ani, Artrite de gravitate medie, Rar noduli reumatoizi, În 5% din cazuri asociază manifetări extraarticulare:febră, hepatosplenomegalie, limfadenopatie, uveita; FR pozitiv la min 2 determinari la distanta de 3 luni; Artrita cu entezita; Artrita + entezita sau, Artrita sau entezita + cel putin 2 din:Sensibiltate sacroiliaca si/sau durere inflamatorie axiala, HLA B27 pozitiv, Debutul bolii la baieti > 6 ani, Uveita anterioara simptomatica, Boli asociate cu HLA B27 la rude gr. I Artrita psoriazicaPsoriazis + artrita sau Artrita + minim 2 din: Dactilita; Onicoliza; Psoriazis la rude gr. I; Examene biologice; Nu exista teste specifice; Teste inflamatorii pozitive; VSH ↑; fibrinogen ↑; CRP pozitiv; α2 si gama globuline ↑; Ig ↑ in special Ig G; Teste biologice: AAN,FR, Hemoleucograma, Leucocitoza, Anemie hipocroma, Trombocitoza, Imagistica, Criteriile radiologice de stadializare ale ARJ sunt: n Osteoporoza, leziuni microchistice ale structurii osoase ale epifizelor din vecinatătea articulaţiilor interesate n Pensare articulară, îngustarea spaţiilor articulare n Eroziuni osoase, n Anchiloze fibroase sau osoase, deformări articulare, poziţii vicioase (tardiv) n Imagistica n RMN n CT n DEXA (dual-energy X-ray absorbtiometry) n Examen oftalmologic cu biomicroscop n Examene paraclinice n Artrocenteza:cantitate crescută de lichid galben – verzui, clar – tulbure, NL până la 50 000/mmc, PMN= 50 –90%, evidenţierea ragocitelor (+), proteinele şi fibrinogenul crescute, glucoza scazută, FR evidenţiabil în lichid (+), culturi sterile (+) n Biopsia sinoviala: hiperplazie sinovială cu formare de franjuri, infiltrat dens limfoplasmocitar, limfocite grupate în foliculi, noduli reumatoizi, vasculita necrotica n Diagnostic pozitiv n Simptomele si semnele, recunoasterea subtipului n Examenul clinic n Testele inflamatorii n Radiografia, utila tardiv n Raspunsul la tratament n Evolutia n Diagnostic diferential AJI pauciarticulara n RAA n Infecţii (artrită septică) n Traumatisme (hemartroză) n Bolile hematologice – hemofilia, boli maligne iar formele cu evoluţie prelungită vor trebui diferenţiate de: n artrită psoriazică n spondilita ankilopoietică n tuberculoza n sarcoidoza n sinovita vilonodulară n Diagnostic diferential AJI poliarticulara n Poliartrita septică n RAA n Spondilita ankilopoietică juvenilă n Artrita psoriazică infantilă n Dermatomiozita, sclerodermia n Imunodeficienţe, în special deficienţa selectivă de IgA şi hipogamaglobulinemie n Lupus eritematos sistemic n Boala Lyme, artitre reactive n Boli hematologice n Sarcoidoză n Sindromul sinovitei hipertrofice familiale n Mucopolizaharidoze n Diagnostic diferential AJI sistemica n infecţiile n boala inflamatorie intestinală n bolile maligne n bolile ţesutului conjunctiv (LES, dermatomiozita, poliarterita nodoasă) n febra familială mediteraneană n Evolutie AJI pauciarticulara n Debut la varsta mica – evolutie in medie 2-3 ani n Remisiune completa n Rar disabilitati severe n Sechele oculare pana la cecitate n Factori de prognostic sever: n mai mult de 1 artic afectata;Afectarea membrelor superioare; VSH mare la debut prezice evolutia spre poliarticular n Evolutie AJI poliarticulare n Exacerbari si remisiuni n Deformari articulare n Contractura; Distructie articulara; Anchiloza n Sechelele iridociclitei n Factori de pronostic rezervat in AJI poliarticulara n Debut tardiv in copilarie n Durata lunga de evolutie a bolii n Afectarea precoce a articulatiilor mici n Aparitia precoce a eroziunilor osoase n Persistenta activitatii inflamatorii n FR pozitiv prezice modificarile distructive n Noduli reumatoizi n Evolutie AJI sistemic n Dramatice prin afectarea sistemica n Tendinta la recurente n Prognostic functional bun n Semnele sistemice dispar in cateva luni n Factori de prognostic sever: n Debut varsta <5-7 ani; Poliartrita; Persistenta semnelor sistemice; CT necesara si dupa 6 luni de evolutie n Clasificarea funcţională a ARJ (Criteriile Steinbrocker modificate) n Clasa I – fără disabilitate majoră pentru bolnav, fără limitarea semnificativă a mişcărilor articulare n Clasa II - funcţionalitate generală acceptabilă, în ciuda disconfortului sau limitării detectabile a mişcărilor articulare n Clasa III – funcţionalitate generală afectată, dar bolnavul păstrează capacităţi ambulatorii (inclusiv cu ajutorul bastonului sau cârjei) n Clasa IV – disabilitate severă (existenţă limitată la fotoliu rulant sau pat) n Tratament n Obiective: - educatie - diminuarea durerii - prezervarea funcţiei articulare - tratamentul adecvat al manifestărilor extraarticulare - suportul psihologic si social al bolii cronice n Tratament Echipă n pediatru reumatolog n oftalmolog n nutriţionist n chirurg ortoped n fizioterapeut n terapeut ocupaţional n asistent social n Tratament medicamentos n Antiinflamatoare nesteroidiene n Medicamente modificatoare de boala n Corticoterapia n Tratament imunosupresor sau citotoxic n Tratament biologic n Antiinflamatoarele nesteroidiene Procesele care sunt influentate de AINS: n Productia de Pg n Sinteza de leucotriene n Interfera cu eliberarea enzimelor lizozomale n Agregarea si adeziunea neutrofilelor n Functia celulelor membranare n Functia limfocitara n Productia de FR n Metabolismul cartilajului n Antiinflamatoarele nesteroidiene n Salicilati n Acid acetilsalicilic <25kg 80-100mg/kg/zi >25kg 2500mg/m2/zi n Grupare acid propionic n Naproxen 10-20mg/kg/zi n Ibuprofen 30-40mg/kg/zi n Ketoprofen 2-4mg/kg/zi n Antiinflamatoarele nesteroidiene n Derivati de acid acetic n Indometacin 1,5-3mg/kg/zi n Diclofenac 2-3mg/kg/zi n Oxicami n Meloxicam 0,25mg/kg/zi n Piroxicam 0,2-0,3mg/kg/zi n Antiinflamatoarele nesteroidiene n Iritarea mucoasei gastrointestinale n Ulcer peptic n Efecte SNC n Hepatotoxicitate n Toxicitate renala n Sd Reye n Accidente alergice n Tulburari coagulare n Corticoterapia n Intraarticular n Local intraocular n Oral – limitat, datorita efectelor secundare n Intravenos – pulsterapia cu Metilprednisolon in formele sistemice severe n Medicatia modificatoare de boala: Metotrexat 10-15mg/m2/sapt n Sulfasalazina n Antimalaricele n Ciclosporina n Azatioprina n Sarurile de aur n Altele: IVIG, Ciclofosfamida, Leflunomida n Tratament biologic n Agenti anti TNFα n Adm sucutanata: Etanercept – rec p75 TNFα fuzionat cu reg Fc IgG1 n Intravenos n Infliximab Ac monoclonal uman+soareci anti-TNFα n Adalimumab Ac monoclonal uman anti-TNFα Tratament biologic, Anti-IL1, Anakinra, Anti-IL6 receptor, Fizioterapia, Termoterapie (caldura superficiala si profunz),Masaj,Hidroterapia, Aerobic, Terapie ocupationala, Electroterapia, Laserterapia, Tratamente ortopedice, Ortoze, Corectii chirurgicale
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 846 | Нарушение авторских прав |