АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

COLECISTITELE LA COPII.ETIOLOGIA .PATOGENIA.TABLOU CLINIC.DIAGNOSTIC DIFERENTIAL.TRATAMENT.PROFILAXIE.SUPRAVEGHERE.(MANUAL RUDI VOL 2 PAG 91).

Definitie: Colecistita acuta prezinta o inflamatie acuta a veziculei biliare. Se intilneste rar la copii mai des se inbolnavesc baietii.

Etiologie: Boala este cauzata de unele infectii bacteriene reprezentate de germeni intestinali alaturi de streptococci, stafilococi.

Patogenie: infectia atinge vezica biliara prin curentul sangvin sau limfatic. S-a descries o infectie ascendenta prin duoden prin caile biliare.Anomaliile de dezvoltare ale veziculei biliare duc la staza biliara.

Clasificarea colecistitelor acute:

- Catarale:

- Flegmonoase:

- Gangrenoase:

Tabloul clinic: in plina sanatate apare febra mai ales noaptea,dureri colicative in regiunea hip. Drept mai rar tot abdomenul.sindromil dolor dureaza de la citeva minute la citeva ore. Durerea este insotita de voma,greturi.sunt prezente semne de intoxicatie:tegumente palide,mucoasa cavitatii bucale uscata,limba saburala,constipatii,cefalee. Icterul de intensitate medie apare la unii din copiii bolnavi. La examenul obiectiv:burta balonata,rigiditatea muschilor abdominali,mai pronuntata in regiunea hipocondrului drept. Sinptomele Mendel,Ortner,Merfi,Ker-pozitive. Poate fi present simptomul Blumberg pozitiv. Hemograma arata o leucocitoza cu neutrofiloza. vsh marit.

Diagnosticul diferential: in debutul CA se diferentiaza cu apendicita,hepatita virala,pneumonia virala,crupoasa pe dreapta,gastrita acuta,pielonefrita,forma abdominal maladie Schonlein Henok.

Tratament:

- Regim la pat

- Regim hidric abundant

- Masa nr 5

- Antigiotice(ampiox,cefuroxim)

- Spasmolitice(atropine,metacina)

- Analgezice(baralgina)

- Terapie infuzionala in forme grave.

COLECISTITA CRONICA:

Definitie: prezinta inflamatia cronica a cailor si veziculei biliare ce se dezvolta pe fondul discoliei,dischineziei,anomaliilor de dezvoltare a cailor biliare.

Etiologie:

- Infectioasa:bacteria:stafilococii,streptococii,proteus, virusi(adenovirusurile)

- Neinfectioasa: reflux duodeno biliar in dischinezia hipomotorie,paraziti, reactii alergice in diatezele atopice.

Patogeneza: deosebim forma acalculoasa si calculoasa de colecistita cronica. La copii prevaleaza forma necalculoasa. Factori predispozanti:anomaliile de dezvoltare,discolia,disbacterioza. Infectia atinge vezicula biliara ascendant prin ductus choledocus sau limfatic, hematogen. Microbii ajungind prin vena porta din intestine in ficat apoi in caile biliare.peretii veziculei biliare se ingroasa se sclerozeaza apare pericolecistita ce duce la dereglari de functie se formeaza dopuri epiteliale,concremente.

Tabloul clinic:

- Sindromul asteno vegetative

- Sindr. De intoxicatie

- Sindr dyspeptic

- Sindr colestatic

- Sindr dolor:dureri surde,siciitoare de compresie ce se agraveaza la 20-30 min dupa o masa cu alimente reci,grase,pot aparea la efort fizic sau fara motiv. Pot fi de tip colicativ cu o durata de 30 min.

La examen obiectiv:ficatul putin marit,tegumentele palide. Tahicardie si bradicardie,puls labil,suflu systolic functional mai rr hypotonic. Simptomul Ker,Ortner,Merfi,Mendel,Lepine pozitiv.

Diagnosticul pozitiv:

- Anamneza

- Datele sondajului duodenal

- Rezultatele colecistografiei

- USG

- Hemograma si probele biochimice:leucocitoza cu neutrofiloza,vsh marit. Disproteinemie marirea gama globulinelor.

Sondajul duodenal:permite de a aprecia tipul secretiei duodenale,microscopia bilei,examen bacteriologic si biochimic:prezenta In Portia B a leucocitelor,microlitilor,cristalelor de cholesterol conglomeratelor de acizi biliari. Schimbarile biochimice ale bilei se manifesta prin: marire cantitatii de proteine marirea concentratiei de Ig G,A. SI fosfatazei alkaline.

Criteria ecografice: ingrosarea peretilor vezicii biliare>3mm,indurarea sau stratificarea peretilor v.b, <dimensiunilor v.b,cavitatea v.b neomogena.

Colecistografia: pentru a exclude anomaliile v.b.

Diagnostic diferential: duodenita,gastrita,pancreatita,boala ulceroasa,apendicita,pielonefrita.

Tratament:

- Regim la pat in acutizare cu prezenta febrei si sindromul dolor.

- Dieta nr 5 cu excluderea alimentelor reci,picanta,prajite.

- In acces dolor spasmolitice(no-spa,papaverin)

- Antibioticoterapia 7-10 zile: ampiox, gentamicina.

- Vitaminoterapia: A,C, B,PP.

- Coleretice:liobil,alohol.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав