INTREBAREA 94,95,96:BOALA ULCEROASA, ETIOLOGIE,DIAGNOSTIC,TRATAMENT,PROFILAXIE.(MANUAL RUDI. VOL 2)
Definitie: u lcerul gastric si duodenal sunt afectiuni cu etiologie complexa legate de tulburarea hemostazei locale gastroduodenale, avind ca leziune comuna ulceratia rezultata din autodigestia clorhidropeptica a mucoasei gastrice sau duodenale in punctele de rezistenta minima.
Patogeneza: dezechilibrul periodic dintre factorii de agresiesi factorii de protectie:
Factori de agresie:
- pepsina
- acidul clohidric
- refluxul duodeno gastral
- infectios
- ereditar
- sindromul de adaptare meteotropa.
Factori de protectie:
- secretia mucusului gastric.
- secretia bicarbonatilor.
- vascularizatia mucoasei prostaglandinele
- vascularizatia mucoasei
Rolul principal dintre factorii agresivi il joaca HCl si pepsina. Productia de HCl si pepsina la copii cu boala ulceroasa a duodenului este de2 ori mai mare.
Boala ulceroasa este o afectiune plurifactoriala in care participa:
-factorul alimentar:
-alergia alimentara;
-actiuni medicamentoase;
-factori neuropsihici;
-dereglari de motricitate ale stomacului si duodenului;
-factori ereditaro constitutionali(grupui sangvin 0)
-microorganismele(Hp);
Tabloul clinic:
Depinde de virsta copilului si de topografia gastrica si duodenala a ulcerului: dureri abdominale, sau gena dureroasa periombilicala,durerile nu iradiaza nau orar precis. Ele pot fi insotite de grturi, inapetenta sau varsaturi uneori hemoragia digestiva superioara.
- sindrom algic;
- sindrom dispeptic:pirozis,eructatii acide,varsaturi postprandiale.
- sindromul asteno vegetativ
EXAMEN OBIECTIV: dezvoltare fizica normala. Prezent semnul: lenoir,boas,mendel. Limba saburata cu depozit alb suriu si cu amprentele dintilor pe partile laterale. In ulcerele postbulbare duodenale se caracterizeaza prin dureri pronuntate de foame ce apar la 3-4 ore dupa masa. Durerile sunt acute colicative,lancinate iradiaza in spate mai rezistente la terapia antiulceroasa,mai des da complicatii –hemoragii.
Boala ulceroasa a stomacului are particularitatile sale,mai des durerile sunt postprandiale cu localizare in regiunea epigastrica,greturi,eructatiile cu aer sau fetide,retardul in masa corporala.
EXAMENE PARACLINICE: ofera date privind sediul,forma,marimea,profunzimea ulceratiei.
1.Stadiile endoscopice ale ulcerului:
-ulcer proaspat;
-epitelizare;
-cicatrizare;
-complicatii post ulceroase;
2.Sondaj gastric fractionat: secretie bazala constituie 26-66 ml, secretia stimulata-46-90 ml.
3.pH metria intragastrala: secretul bazal:1,5-2; secretul stimulat6-8;
4.examenul radiologic baritat;(rar);
5.analiza generala a singelui: anemie posthemoragica cind este prezenta hemoragia;
6.analizele biochimice: Confirmarea complicatiei;
7.cercetatrea hemoragiilor oculte in scaun:microhemoragie(2-5ml);
Diagnostic diferential:
- apendicita cronica;
- colecistopatiile cronice;
- pancreatitele cronice;
- parazitozele intestinale;
- hernia gastrica transhiatala;
- gastrita;
Complicatiile:
- hemoragie digestiva:ruptura varicelor esofagiene; gastrita hemoragica;polipoza digestiva diverticulul mekel;
- perforatia;
- penetratia-in pancreas,duoden,ficat,caile biliare,epiplonul mic.
- stenoza pilorica tardiv si rar;
- ulcere refractare care nu reactioneaza la tratamentul medicamentos fara remisie dupa 8 saptamini de tratament;
Tratament: PE ETAPE:
- trat. in acutizare afectiunii;
- trat. De intretinere;
- cura profilactica;
- trat balnear;
In starea de acutizare tratamentul cuprinde:
- dietoterapia;
- regim de crutare;
- preparate antisecretorii si antiulceroase;
- preparate pentru repararea mucoasei gastrice;
- terapia sedativa;
- fizioterapia
- fitoterapia.
Tratamentul dietetic consta in administrarea dietelor: 1A,1B, TIMP DE 3-4 ZILE 1A, in perioada acuta 1B 10-14 zile.
Medicamentos:
-M –colinoblocatorii periferici:atropina,platifilina;
-M-colinoblocatorii selectivi:gastrozepin;
-spasmolitice:papaverin;
-antagonistii receptorilor h2:cimetidina,ranitidina;
-blocatorii H,K atpazei:omeprazol;
-antacizii si absorbantii:almagel;
-antipeptice:sucralfat;
- Eradicarea H.Pylori:
• Schema Dubla (Omeprazol+ AB)- durata curei-2 saptamini
• Schema Tripla(De-nol+ AB+Metronodazol)- durata curei 2 saptamini
• Schema Cvadrupla (Omeprazol+De-nol+AB+Trihopol) durata curei 7 zile
AB =Amoxicilina | Claritromicina | Azitromicina;
Tratamentul fizioterapic:
-terapia cu microunde;
-ultrasunet in regiuea epigastrica;
-magnetoterapia;
-somnul electric;
Tratament hidromineral climatic;
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 |
|