АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

INTREBAREA 94,95,96:BOALA ULCEROASA, ETIOLOGIE,DIAGNOSTIC,TRATAMENT,PROFILAXIE.(MANUAL RUDI. VOL 2)

Definitie: u lcerul gastric si duodenal sunt afectiuni cu etiologie complexa legate de tulburarea hemostazei locale gastroduodenale, avind ca leziune comuna ulceratia rezultata din autodigestia clorhidropeptica a mucoasei gastrice sau duodenale in punctele de rezistenta minima.

Patogeneza: dezechilibrul periodic dintre factorii de agresiesi factorii de protectie:

Factori de agresie:

1. pepsina
2. acidul clohidric
3. refluxul duodeno gastral
4. infectios
5. ereditar
6. sindromul de adaptare meteotropa.

Factori de protectie:

1. secretia mucusului gastric.
2. secretia bicarbonatilor.
3. vascularizatia mucoasei prostaglandinele
4. vascularizatia mucoasei

Rolul principal dintre factorii agresivi il joaca HCl si pepsina. Productia de HCl si pepsina la copii cu boala ulceroasa a duodenului este de2 ori mai mare.

Boala ulceroasa este o afectiune plurifactoriala in care participa:

-factorul alimentar:

-alergia alimentara;

-actiuni medicamentoase;

-factori neuropsihici;

-dereglari de motricitate ale stomacului si duodenului;

-factori ereditaro constitutionali(grupui sangvin 0)

-microorganismele(Hp);

Tabloul clinic:

Depinde de virsta copilului si de topografia gastrica si duodenala a ulcerului: dureri abdominale, sau gena dureroasa periombilicala,durerile nu iradiaza nau orar precis. Ele pot fi insotite de grturi, inapetenta sau varsaturi uneori hemoragia digestiva superioara.

1. sindrom algic;
2. sindrom dispeptic:pirozis,eructatii acide,varsaturi postprandiale.
3. sindromul asteno vegetativ

EXAMEN OBIECTIV: dezvoltare fizica normala. Prezent semnul: lenoir,boas,mendel. Limba saburata cu depozit alb suriu si cu amprentele dintilor pe partile laterale. In ulcerele postbulbare duodenale se caracterizeaza prin dureri pronuntate de foame ce apar la 3-4 ore dupa masa. Durerile sunt acute colicative,lancinate iradiaza in spate mai rezistente la terapia antiulceroasa,mai des da complicatii –hemoragii.

Boala ulceroasa a stomacului are particularitatile sale,mai des durerile sunt postprandiale cu localizare in regiunea epigastrica,greturi,eructatiile cu aer sau fetide,retardul in masa corporala.

EXAMENE PARACLINICE: ofera date privind sediul,forma,marimea,profunzimea ulceratiei.

1.Stadiile endoscopice ale ulcerului:

-ulcer proaspat;

-epitelizare;

-cicatrizare;

-complicatii post ulceroase;

2.Sondaj gastric fractionat: secretie bazala constituie 26-66 ml, secretia stimulata-46-90 ml.

3.pH metria intragastrala: secretul bazal:1,5-2; secretul stimulat6-8;

4.examenul radiologic baritat;(rar);

5.analiza generala a singelui: anemie posthemoragica cind este prezenta hemoragia;

6.analizele biochimice: Confirmarea complicatiei;

7.cercetatrea hemoragiilor oculte in scaun:microhemoragie(2-5ml);

Diagnostic diferential:

1. apendicita cronica;
2. colecistopatiile cronice;
3. pancreatitele cronice;
4. parazitozele intestinale;
5. hernia gastrica transhiatala;
6. gastrita;

Complicatiile:

1. hemoragie digestiva:ruptura varicelor esofagiene; gastrita hemoragica;polipoza digestiva diverticulul mekel;
2. perforatia;
3. penetratia-in pancreas,duoden,ficat,caile biliare,epiplonul mic.
4. stenoza pilorica tardiv si rar;
5. ulcere refractare care nu reactioneaza la tratamentul medicamentos fara remisie dupa 8 saptamini de tratament;

Tratament: PE ETAPE:

1. trat. in acutizare afectiunii;
2. trat. De intretinere;
3. cura profilactica;
4. trat balnear;

In starea de acutizare tratamentul cuprinde:

1. dietoterapia;
2. regim de crutare;
3. preparate antisecretorii si antiulceroase;
4. preparate pentru repararea mucoasei gastrice;
5. terapia sedativa;
6. fizioterapia
7. fitoterapia.

Tratamentul dietetic consta in administrarea dietelor: 1A,1B, TIMP DE 3-4 ZILE 1A, in perioada acuta 1B 10-14 zile.

Medicamentos:

-M –colinoblocatorii periferici:atropina,platifilina;

-M-colinoblocatorii selectivi:gastrozepin;

-spasmolitice:papaverin;

-antagonistii receptorilor h2:cimetidina,ranitidina;

-blocatorii H,K atpazei:omeprazol;

-antacizii si absorbantii:almagel;

-antipeptice:sucralfat;

- Eradicarea H.Pylori:

• Schema Dubla (Omeprazol+ AB)- durata curei-2 saptamini

• Schema Tripla(De-nol+ AB+Metronodazol)- durata curei 2 saptamini

• Schema Cvadrupla (Omeprazol+De-nol+AB+Trihopol) durata curei 7 zile

AB =Amoxicilina | Claritromicina | Azitromicina;

Tratamentul fizioterapic:

-terapia cu microunde;

-ultrasunet in regiuea epigastrica;

-magnetoterapia;

-somnul electric;

Tratament hidromineral climatic;

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 504 | Нарушение авторских прав