Задача № 1. При очередном посещении ж/к первобеременной К., 18 лет, в сроке 36 недель отмечено, что за неделю она прибавила в весе 1 кг
При очередном посещении ж/к первобеременной К., 18 лет, в сроке 36 недель отмечено, что за неделю она прибавила в весе 1 кг, появились отёки голеней, передней брюшной стенки, при измерении на левой руке в положении лёжа после отдыха АД - 140/90 мм.рт.ст., экспресс-анализ мочи - белок 0,3 г/л.
При наружном акушерском исследовании: ВДМ - 38 см, ОЖ - 96 см. Матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в м/таз. С/б плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, слева ниже пупка. Выделения из половых путей отсутствуют.
Ваш диагноз и план ведения.
Эталон ответа к задаче:
1. Беременность 36 недель. Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии (лёгкая преэклампсия - нефропатия лёгкой степени).
Диагноз поставлен по МКБ-10 в соответствии с критериями степени тяжести.
2. При данной форме гестоза возможно амбулаторное лечение или дневной стационар при условии, если пациентка живёт недалеко от родильного дома, обучена мониторингу самостоятельного наблюдения и наличия транспорта для экстренного прибытия в стационар.
3. Необходимо провести углубленное амбулаторное обследование: суточная протеинурия, клиренс креатинина, креатинин плазмы, гемоглобин, гематокрит, число тромбоцитов, тест на отсутствие стресса плода (если есть биомонитор).
4. Ограничение физического и психического напряжения.
5. Положение на левом боку, отдых по 1 и более часу 3 раза в день.
6. Корригирующая гимнастика в течение 2-х часов в день с чередованием положений - на боку правом - левом, коленно-локтевого и положения на спине с приподнятым ножным концом.
7. Рациональное питание: пища с повышенным содержанием белковых продуктов, без ограничения жидкости и соли, не вызывающая жажду.
8. Комплекс витаминов для беременной, препарат железа и кальция (вне приемов пищи).
Каждые три дня повторяется мониторное наблюдение.
При нарастании симптоматики - госпитализация и ведение как по ГВБ со значительной протеинурией (преэклампсией, нефропатией средней тяжести).
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 859 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 |
|