АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Учебные элементы. I. Классификация. 1.1. Пролонгированная беременность (МКБ·10 - 048)

I. Классификация. 1.1. Пролонгированная беременность (МКБ·10 - 048).

1.2. Истинно переношенная беременность (МКБ·10 - 048, с крупным плодом, приводящим к диспропорции - 035.5).

II. Признаки пере- 2.А. Пролонгированной беременности:

ношенной бе- 2.А.1. срок беременности по субъективным данным (40 не-

ременности и дель ‹ 294 дней);

диагностика 2.А.2. увеличение высоты стояния дна матки;

перенашивания. 2.А.3. увеличение окружности живота;

2.А.4. недостаточная возбудимость матки при доношенной беременности;

2.А.5. недостаточная готовность шейки матки к родам при доношенной беременности;

2.А.6. отсутствие признаков перенашивания по данным ультразвукового исследования плаценты;

2.А.7. нормальный биофизический профиль плода;

2.А.8. отсутствие признаков перезрелости плода.

2.Б. Истинно переношенной беременности:

2.Б.1. срок беременности равен и более 294 дням;

2.Б.2. прекращение роста матки, затем уменьшение окружности живота.

2.Б.3. недостаточная возбудимость матки пальпаторным методом и по тестам:

· окситоциновому,

· маммарному,

· электроимпульсному,

· шеечно-маточному

2.Б.4. недостаточная готовность шейки матки к родам,

2.Б.5. наличие признаков старения плаценты,

2.Б.6. хроническая гипоксия плода.

2.Б.7. признаки переношенности плода:

2.Б.7.1. масса › средней, крупный плод,

2.Б.7.2. длина плода более 50 см.,

2.Б.7.3. длинные волосы, ногти,

2.Б.7.4. уменьшены размеры швов и родничков на головке

2.Б.7.5. отсутствует сыровидная смазка,

2.Б.7.6. "руки прачки", мацерация стоп ("банные ножки") и кожи туловища,

2.Б.7.7. появление ядер окостенения (ядро Биклара),

2.Б.7.8. нередко гипоксическое состояние плода, асфиксия новорожденного.

III. Осложнения 3.1. Гестозы беременных.

при переношен- 3.2. Анемия беременных.

ной беремен- 3.3. Неправильные положения плода.

ности. 3.4. Разгибательные предлежания головки.

3.5. Тазовые предлежания плода.

3.6. Гипоксия плода.

3.7. Антенатальная смерть плода.

IV. Осложнения 4.1. Дородовое и раннее отхождение околоплодных вод.

запоздалых 4.2. Первичная слабость родовой деятельности.

родов. 4.3. Слабость потуг.

4.4. Дискоординированная родовая деятельность.

4.5. Родовой травматизм матери.

4.6. Родовой травматизм плода.

4.7. Клиническое несоответствие плода с тазом матери.

4.8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

4.9. Послеродовые гнойно-септические осложнения.

4.10. Увеличение показателей перинатальных потерь.

V. Акушерская 5.1. Госпитализация не позднее 41 недели беременности.

тактика при пе- 5.2. Выявление признаков перенашивания беременности,

ренашивании соответствующей пролонгированной и истинной пере-

беременности. ношенной беременности.

5.3. Определение готовности к родам:

5.3.1. по возбудимости матки,

5.3.2. по состоянию шейки матки.

5.4. Уточнение состояния плода:

5.4.1. по данным УЗИ (биофизическому профилю плода, плаценто- и фетометрии),

5.4.2. по результатам биомониторного наблюдения (нестрессовый и стрессовые тесты),

5.4.3. по данным контроля термостабильной щелочной фосфатазы;

5.4.4. по состоянию фетоплацентарной системы:

· экскреции эстриола в моче

· содержанию эстрадиола в крови

· продукции прогестерона

· по уровню плацентарного лактогена в крови

· по содержанию альфа-фетопротеина

5.5. Подготовка к родам:

5.5.1. немедикаментозные методы подготовки к родам

· физиопсихопрофилактическая подготовка к родам

· анодическая гальванизация головного мозга

· иглорефлексотерапия

· Д,Арсонвализация молочных желез

5.5.2. медикаментозные методы подготовки к родам:

· спазмолитики

· фолиевая кислота 0,002 х 3 р. в день

· аскорбиновая кислота 0,1 х 3 р. в день

· оротат калия 0,5 х 3 р. в день

· глутаминовая кислота 0,3 х 3 р. в день

· препараты ненасыщенных жирных кислот и фосфолипидов (эссенциале, льняное масло)

· простагландины группы Е.

VI. Методы родо- 6.1. Без амниотомии:

Родовозбуждение по схеме -

6.1.2. очистительная клизма,

6.1.3. душ,

6.1.4. введение окситоцина 0,01 ЕД/мл и/или простагландина F_α2 в/в капельно.

6.2. С амниотомией:

6.2.1. амниотомия,

6.2.2. введение спазмолитиков (но-шпы, бускопана, тифена и др. по выбор,

6.2.3. при отсутствии родовой деятельности через 2 часа начать введение окситоцина 0,01 ЕД/мл и/или простагландина F_α2 в/в капельно,

6.2.4. родоразрешение с помощью кесарева сечения при отсутствии эффекта от родовозбуждения в течение 6 часов с момента амниотомии.

VII. Ведение родов 7.1. Повторное введение витамино-энергетических препара-

через естествен- тов (ВЭК).

ные родовые 7.2. Профилактика и лечение гипоксии плода.

пути. 7.3. Наблюдение за характером родовой деятельности и ди-

намикой раскрытия шейки матки.

7.4. Наблюдение за продвижением предлежащей части, признаками клинического соответствия плода с тазом матери.

7.7. Наложение акушерских щипцов.

7.8. Вакуум-экстракция плода (при соответствующих показаниях и условиях).

7.9. Плодоразрушающая операция на мертвом плоде.

VIII. Показания к 8.1. Истинно переношенная беременность в сочетании с не-

кесареву сече- достаточной готовностью к родам и хронической ги-

нию при пере- поксией плода.

ношенной бе- 8.2. Сочетание переношенной беременности с узким тазом.

ременности. 8.3. Сочетание переношенной беременности с тазовым

предлежанием, поперечным или косым положением плода.

8.4. Отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции.

8.5. Сочетание различных факторов, неблагоприятных по перинатальным последствиям при перенашивании беременности.

IX. Особенности 9.1. Устранение постгипоксических состояний.

ухода за пере- 9.2. Уход за кожными покровами для устранения повышен-

ношенными ной ранимости (сухости) кожи.

новорожден- 9.3. Лечение осложнений гипоксического и травматического

ными. характера.

Х. Профилактика 10.1. Выделение группы риска по перенашиванию беремен-

перенашивания ности:

беременности. 10.1.1. наследственный фактор,

10.1.2. перенашивание беременности в анамнезе,

10.1.3. возраст первородящей старше 30 лет,

10.1.4. осложненный абортами анамнез,

10.1.5. длительное употребление средств токолитического действия,

10.1.6. признаки фетоплацентарной недостаточности при беременности,

10.1.7. дефицит белков, витаминов и микроэлементов в питании беременной,

10.1.8. отсутствие готовности к родам при доношенной беременности (39-40 недель).

10.2. Подготовка беременной к родам:

до 41 недели - в амбулаторных условиях

с 41 недели - в стационаре.

10.3. Своевременное родоразрешение в стационаре 2-3 уровня.

___________________________________________________________________________

План занятия

1. Проверка посещаемости и информация.

2. Программированный контроль и опрос преподавателем.

3. Разбор тематических беременных.

4. Курация тематических беременных.

5. Демонстрация методов диагностики переношенной беременности.

6. Проведение дифференциальной диагностики.

7. Решение ситуационных задач.

8. Освоение практических навыков.

9. УИРС - обсуждение рефератов по теме занятия.

Литература

Основная:

1. Айламазян Э.И. Акушерство. - СПб.: "Специальная литература". - 1998. -496 с.

2. Савельева Г.М., Р.И. Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство: учебник. М. – ГЭОТАР – Медиа, 2009. 656.

3. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. - М.: "Медицина". – 1988.

Дополнительная:

1. Справочник по акушерству и гинекологии /под ред. Г.М.Савельевой. - М.: "Медицина". - 1996.

2. Степанковская Г.К. Неотложное акушерство. - Киев: "Здоров′я". - 1994.

3. Чернуха Е.А. Перенашивание беременности. - М.: "Медицина". - 1988.

4. Журнальные статьи за последние 5 лет в журнале "Акушерство и гинекология" по теме занятия.

5. Лекции кафедры акушерства и гинекологии.

Время для самоподготовки - 1,5 часа

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 811 | Нарушение авторских прав