АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Учебные элементы. I. Классификация 1.А. Отечественных авторов:

I. Классификация 1.А. Отечественных авторов:

аномалий родо- 1.А.1. патологический прелиминарный период

вой деятельности. 1.А.2. слабость родовой деятельности

· первичная

· вторичная

1.А.3. дискоординированная родовая деятельность

· дистоция шейки матки

· гипертонус нижнего сегмента матки

· спазм нижнего сегмента матки

· неравномерные сокращения разных отделов матки

· тетанус матки

1.А.4. чрезмерная родовая деятельность

· быстрые роды (продолжительность до 4-6 ч)

· стремительные роды (продолжительность до 2-4 ч)

1.Б. Рекомендованные ВОЗ определения (на основании

партографического принципа E. Friedman, 1978):

1.Б.1. пролонгирование/ускорение латентной фазы родов

1.Б.2. замедление/ускорение фазы ускорения родов

1.Б.3. остановка родов на определенной фазе I периода - латентной, ускорения, замедления

1.Б.4. замедление/остановка продвижения головки во II периоде родов - затрудненные роды.

1.В. По МКБ·10:

1.В.1. роды, осложненные нарушением родовой деятельности 062.9

1.В.2. первичной слабостью родовой деятельности 062.0

1.В.3. вторичной слабостью родовой деятельности 062.1

1.В.4. слабостью схваток 062.2

1.В.5. роды, затрудненные аномалией шейки матки 065.5

1.В.6. роды, затрудненные во II периоде (без уточнения причины) 066.9

1.В.7. роды стремительные 062.3.

II. Основные этио- 2.1. Возраст роженицы - первородящие до 20 лет, старше 30

логические фак- лет.

торы аномалий 2.2. Общий и половой инфантилизм.

родовой дея- 2.3. Нарушения обмена веществ.

тельности. 2.4. Нервно-психическое перенапряжение, переутомление.

2.5. Вегетативные дистонии.

2.6. Заболевания общие инфекционной и неинфекционной природы.

2.7. Патологическое течение беременности:

2.7.1. гестозы I, II половины;

2.7.2. преждевременные роды;

2.7.3. запоздалые роды:

2.7.4. перерастяжение матки -

· многоплодная беременность

· многоводие

· крупный плод

2.7.5. гистопатические изменения матки вследствие

· абортов

· оперативных вмешательств

· воспалительных процессов

2.7.6. фето-плацентарная недостаточность и дисфункция -

· недостаток эстрогенов

· избыток прогестерона

2.7.7. осложнения подготовительного периода к родам -

· дородовое излитие околоплодных вод

· патологический прелиминарный период

2.7.8. неадекватное ведение родов (ятрогенные факторы) -

· плохая подготовка беременной к родам, ограничения в диете и двигательной активности

· недостаточное и избыточное использование обезболивающих средств, спазмолитиков и стимуляторов маточной активности

· несвоевременное вскрытие плоского плодного пузыря.

III. Клинические 3.1. Патологический прелиминарный период:

проявления ано- 3.1.1. нерегулярные, разной силы и продолжительности схватки;

малий родовой 3.1.2. нарушение суточного ритма сна и отдыха (бодрствания);

деятельности. 3.1.3. отсутствие сглаживания и динамики раскрытия шейки

матки в течение 6 и более часов от начала болевых ощущений;

3.1.4. преимущественно дискоординированный характер маточных сокращений;

3.1.5. наличие "незрелой" и "недостаточно зрелой" шейки матки;

3.1.6. часто плоский плодный пузырь.

3.2. Слабость родовой деятельности:

а) первичная - с начала родов;

б) вторичная - после 5 см раскрытия шейки матки или в форме слабости потуг;

3.2.3. схватки слабые;

3.2.4. схватки короткие;

3.2.5. схватки редкие;

3.2.6. сочетание перечисленных отклонений;

3.2.7. отсутствует динамика нарастания схваток по силе, продолжительности, частоте;

3.2.8. замедленное сглаживание и раскрытие шейки матки;

3.2.9. замедленное продвижение предлежащей части

- несоответствие правилу two hour rule

- неэфективность потужной деятельности;

3.2.10. прогрессирование признаков утомления роженицы;

3.2.11. увеличение продолжительности безводного промежутка;

3.2.12. нарастание метаболического ацидоза;

3.2.13. признаки восходящей инфекции (хориоамнионит).

3.3. Дискоординированная родовая деятельность:

· первичная дискоординация

· вторичная дискоординация

3.3.7. схватки нерегулярные;

3.3.8. схватки болезненные с иррадиацией в крестец;

3.3.9. рефлекторная задержка мочеиспускания;

3.3.10. гипертонус/спазм нижнего сегмента матки;

3.3.11. спазм шейки матки во время схватки;

3.3.12. характерные данные партограммы - затяжная латентная фаза и фаза ускорения первого периода родов;

3.3.13. признаки дискоординации маточной активности при наружной токографии:

· смещение водителя ритма на нижний сегмент матки

· активность 2 и более водителей ритма

· нарушение принципа тройного нисходящего градиента;

3.3.14. прогрессирование гипоксии плода;

3.3.15. нарастание признаков утомления в родах;

3.3.10. возможно развитие вторичной слабости родовой деятельности.

3.4. Чрезмерная родовая деятельность:

3.4.1. схватки и потуги чрезмерно длительные, частые и сильные;

3.4.2. темп раскрытия шейки матки более 2-х см за час;

3.4.3. продвижение предлежащей части ускорено;

3.4.4. роды заканчиваются у первородящей быстрее, чем за 6 ч, у повторнородящей быстрее, чем за 4 часа;

3.4.5. партограмма: ускорение раскрытия шейки матки с самого начала родов (линия раскрытия шейки матки крутая);

3.4.6. при наружной гистерографии (токографии) - чрезмерная активность верхнего сегмента матки;

3.4.7. роды домашние, дорожные, в приёмном отделении;

3.4.8. высокий травматизм матери, повышенный риск патологической кровопотери;

3.4.9. гипоксия плода, асфиксия новорожденного;

3.4.10. повышен травматизм плода и новорожденного

· внутричерепные кровоизлияния

· травмы шейного отдела позвоночника

· сочетанная церебрально-спинальная травма;

3.4.11. риск инфицирования матери и плода столбняком при дорожных, уличных родах.

3.5. Увеличение риска патологической кровопотери.

IV. Диагностика 4.1. Точное определение начала родов.

аномалий 4.2. Оценка родовой деятельности:

родовой 4.2.1. - пальпаторным методом,

деятельности. 4.2.2. - методом партографии,

4.2.3. - методом наружной токографии или биомониторного исследования.

4.2.5. Повторный контроль раскрытия шейки матки:

· методом Занченко

· методом Роговина

· влагалищным исследованием

· цервикометрией.

4.3. Оценка утомления роженицы в родах.

4.4. Биомониторное наблюдение в родах.

V. Дифференци- 5.1. Патологического прелиминарного периода со слабостью

альная диаг- родовой деятельности и дискоординированной родовой

ностика. деятельностью.

5.2. Слабости родовой деятельности и дискоординированной родовой деятельности.

5.3. Слабости потуг с клиническим несоответствием предлежащей части плода с тазом матери.

5.4. Аномалии р.д. с гистопатическим состоянием матки.

VI. Лечение ано- 6.1. Оценка акушерской ситуации.

малий родовой 6.2. Выявление степени утомления роженицы.

деятельности 6.3. Своевременная коррекция аномалий

и тактика веде- родовой деятельности:

ния родов. - психологическая поддержка роженицы

· глюкозо-витамино-кальциевый фон

· витамино-энергетический комплекс

· адекватное обезболивание родов.

6.4. Снятие оболочек при плоском плодном пузыре и высоком боковом разрыве плодного пузыря.

6.5. Усиление родовой деятельности:

6.5.1. с помощью внутривенного капельного введения окситоцина 5 ЕД/500 мл глюкозы 5% или физиологического раствора

6.5.2. с помощью простагландина F2_α

6.5.3. сочетанием окситоцина и простагландина.

6.6. Использование рефлекторных методов усиления родов.

6.7. Оперативные методы родоускорения:

6.7.1. - пальцевое расширение шейки матки,

6.7.2. - насечки на шейке матки,

6.7.3. - вакуум-экстракция плода,

6.7.4. - наложение акушерских щипцов.

6.8. Кесарево сечение по сочетанным показаниям.

6.9. Коррекция дискоординированной родовой деятельности:

6.9.1. - спазмолитические средства,

6.9.2. - бета-адреномиметики,

6.9.3. - эпидуральная анестезия,

6.9.4. - лечебный сон-отдых,

6.9.5. – эпидуральная анестезия.

6.10. Ослабление родовой деятельности при чрезмерной активности матки:

6.10.1. - антагонистами кальция,

6.10.2. - антагонистами окситоцина,

6.10.3. - ингибитолрами ЦОГ (индометацин, нимесил)

6.10.4. - бета-адреномиметиками

6.10.5. - роды вести на боку разноименном позиции плода

6.11. Лечение гипоксии плода.

6.12. Профилактика травмы головки и шеи плода.

6.13. Присутствие неонатолога для оказания неотложной помощи новорожденному,

решение вопроса о времени прикладывания новорожденного к груди матери.

6.14. Профилактика инфицирования в случае родов вне учреждения родовспоможения:

- антибиотики (ампициллин, аугментин, джозамицин, эритпромицин, далацин)

- метрагил,

- противостолбнячная иммунизация.

VII. Профилактика 7.1. Формирование репродуктивного здоровья девочки.

аномалий родо- 7.2. Планирование беременности, профилактика абортов.

вой деятель- 7.3. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам.

ности. 7.4. Дородовая подготовка беременной.

7.10. Использование принципа ведения родов в присутствие члена семьи, духовной акушерки, семейного врача.

7.11. Ведение родов по принципу каждой роженице - акушерка.

7.12. Избегать необоснованной терапии в родах и ограничения движений роженицы.

7.13. Коррекция осложнений подготовительного периода к родам.

7.14. Профилактика утомления в родах.

___________________________________________________________________________

План занятия

1. Проверка посещаемости и информация.

2. Программированный контроль или опрос преподавателем (исходный уровень знаний).

3. Курация и разбор беременных, рожениц с патологическим прелиминарным периодом и аномалиями родовой деятельности.

4. Освоение практических навыков.

5. Решение ситуационных задач.

6. УИРС - анализ партограмм, разбор историй родов по теме занятия.

Литература

Основная:

1. Айламазян Э.К. Акушерство. - СПб.: "Специальная литература". - 1998. - С. 259-267.

2. Савельева Г.М., Р.И. Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство: учебник. М. – ГЭОТАР – Медиа, 2009.- 656 с.

3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: "Специальная литература". - 1997. - гл. VIII, IX, X, XI. - С. 219-361.

Дополнительная:

1. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета /под ред. К.Нисвандера, А.Эванса: перев. с англ. Н.А.Тимониной. - М.: "Практика". - 1999. - гл. 27. - С. 530-549.

2. Руководство по эффективной помощи при беременности и в родах: второе издание /под ред. Элеонор Энкин. - СПб. - 1999. - гл. 35. - С. 346-354..

3. Профилактика и ведение затрудненных родов с использованием партограммы.

Российско – американский проект // клинический эксперт проф. Ю.В.Раскуратов. –

Москва – Тверь, 2009.

4. Лекции кафедры акушерства и гинекологии.

Время для самоподготовки - 2 часа

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 765 | Нарушение авторских прав