 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 2. Первобеременная, 30 лет, поступила в роддом с жалобами на регулярные схватки в течение 3-х часов
Первобеременная, 30 лет, поступила в роддом с жалобами на регулярные схватки в течение 3-х часов. Воды не изливались. Из анамнеза: перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп, аппендэктомия 5 лет назад. Менархе с 13 лет, установились ч/з полгода, по 5 дней ч/з 30 дней, б/болезненные, умеренные. Дата последней менструации соответствует доношенной беременности. На учете в женской консультации по данной беременности с 8 недель. Посещала ж/к регулярно. На момент поступления срок беременности 40-41 нед. Объективное обследование: рост - 170 см, масса - 78 кг, Ps - 78 уд/мин, АД - 120/80 мм.рт.ст., t - 36,7˚С. Акушерский статус: размеры таза 24-27-30-19 см, ОЖ - 104 см, ВДМ - 40 см. Родовая деятельность - схватки по 30-35 сек ч/з 4-5 мин средней интенсивности. Положение плода продольное, в дне матки пальпируется легко баллотирующая, округлая, равномерно плотная часть, во входе в м/таз менее округлая, мягкая, не баллотирующая часть. С/б плода выслушивается слева выше пупка, ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка матки расположена по центру, мягкая, длиной 0,5 см. Цервикальный канал проходим для 2 поперечных пальцев. Плодный пузырь цел. Над входом в м/таз определяются стопы плода. Мыс достигнут, диагональная конъюгата - 10 см. 1. Диагноз. 2. План ведения родов. 3. Проведите дифференциальную диагностику полного ножного предлежания. 4. Укажите ошибку врача ж/к в ведении беременной. 5. Как извлекается плод в тазовом предлежании при кесаревом сечении?
Эталон ответа к задаче: 1. Роды I срочные в возрасте 30 лет. Первый период. Полное ножное предлежание. Общеравномерносуженный (инфантильный) таз, I степени сужения. Крупный плод. 2. Учитывая возраст первородящей (30 лет), роды, осложнившиеся крупным плодом, тазовым предлежанием, общеравномерносуженный таз, I ст. сужения, по совокупности материнских и перинатальных показаний необходимо закончить роды операцией кесарева сечения. 3. Дифференциальную диагностику полного ножного предлежания следует проводить с поперечным положением плода - предлежанием ручки. 4. Беременные с тазовым предлежанием и узким тазом должны госпитализироваться в 37-38 нед. в стационар для подготовки к родам и решения вопроса о методе родоразрешения. 5. При кесаревом сечении плод извлекается в тазовом предлежании за ножку.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1302 | Нарушение авторских прав |