АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 4. В отделение патологии беременности доставлена повторнородящая (Б-4; Р-2) в сроке беременности 34 недели с жалобами на ухудшение самочувствия

В отделение патологии беременности доставлена повторнородящая (Б-4; Р-2) в сроке беременности 34 недели с жалобами на ухудшение самочувствия, тошноту, рвоту, кожный зуд, потерю массы тела на 6 кг за последний месяц, отёки голеней, ознобы по вечерам. Имеется иктеричность склер, кровоточивость дёсен.

Данные объективного исследования: ЧСС - 100 уд/мин, АД - 110/80 мм.рт.ст. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Матка правильной формы, ВДМ - 32 см, ОЖ - 93 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в м/таз. С/б плода приглушено, ритмичное, 154 уд/мин с шумом сосудов пуповины.

При влагалищном исследовании отмечено, что шейка матки длиной 3 см, отклонена к крестцу, наружный зев закрыт. Предлежит головка высоко над входом в м/таз. Костный таз без патологии, мыс не достигнут.

Биохимические показатели:

белок 60 г/л,

А/Г коэффициент = 0,8,

АЛТ - 1,8 мкат/л,

сулемовая проба = 0,9 (N 1,8-2,5) мл,

тимоловая проба – 5 (N O-4) SHед.,

билирубин общий - 36,3 мкМ/л,

прямой - 21,5 мкМ/л,

холестерин - 4,4 мМ/л (N 4,4-5,6),

мочевина - 10,2 мМ/л (N 2,5-8,6),

креатинин - 186 мкМ/л (N 42-126),

св. крови - 12 мин,

фибриноген - 2,0 г/л (N 2,5-4,0 г/л у беременных).

1. Предполагаемый диагноз.

2. С чем следует дифференцировать данную патологию?

3. В чём заключается врачебная тактика?

Эталон ответа к задаче:

1. Беременность 34 недели. Острый жировой гепатоз беременной (ОЖГБ), ОпеН.

2. Необходимо провести дифференциальную диагностику с гепатитами вирусными А, В, С, Д, с холестатическим гепатозом беременных, с поздним гестозом у беременных, осложнённом ОпеН.

Необходимы консультации терапевта, инфекциониста, повторные лабораторные исследования, реакции на НВsАg др. антигены.

3. При ОЖГБ - досрочное родоразрешение и лечение совместно с терапевтом, гепатологом в условиях отделения интенсивной терапии.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 744 | Нарушение авторских прав