АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Учебные элементы. I. Этиология. 1.1. Перенесённый в детстве рахит

I. Этиология. 1.1. Перенесённый в детстве рахит.

1.2. Суставной туберкулез (коксит, гонит спондилит).

1.3. Полиомиелит.

1.4. Инфантилизм.

1.5. Травма костей таза.

1.6. Гормональные дисфункции в периоде полового созрева- ния.

1.7. Социальные факторы жизни девочки.

1.8. Генетическая и врожденная патология развития костной системы.

II. Классификация 2.1. Анатомически узкий таз

клиническая. МКБ·10 - НКД 065.0. - деформации костного таза.

2.2. Функционально узкий таз

МКБ·10 - НКД 065.4 - диспропорции размеров таза и плода.

III. Классификация 3.1. Часто встречающиеся формы таза:

узкого таза по 3.1.1. поперечносуженные тазы

форме. 3.1.1.1. - с нормальной истинной коньюгатой,

3.1.1.2. - с увеличенной истинной коньюгатой,

3.1.1.3. - уменьшен и прямой размер, но в большей степени поперечный.

3.1.2. общеравномерносуженные тазы:

3.1.2.1. – гипопластичный,

3.1.2.2. – инфантильный,

3.1.2.3. - таз мужского типа (не истинно мужской),

3.1.2.4. - таз карлиц гипофизарного типа.

3.1.3. плоские тазы:

3.1.3.1. - простой плоский,

3.1.3.2. – плоскорахитический,

3.1.3.3. - общесуженный плоский.

3.2. Редко встречающиеся формы таза:

3.2.1. - поперечносуженный Робертовский,

3.2.2. - плоский люксационный,

3.2.3. – воронкообразные:

3.2.4. истинно мужской,

3.2.5. кифотический,

3.2.6. длинный,

3.2.7. – несимметричные тазы:

3.2.8. кососуженные,

3.2.9. кососмещенные тазы:

3.2.9.1. коксальгический,

3.2.9.2. сколиотический,

3.2.10. анкилотический,

3.2.11. - остеомалятический

3.2.12. - тазы деформированные:

3.2.12.1. опухолью,

3.2.12.2. травмой.

IV. По степени 4.А. В соответствии с размером истинной конюгаты:

сужения. 4.А.1. первая степень сужения

(с.v. 10,5-9 см);

4.А.2. вторая степень сужения

(с.v. 8,9-7,5 см);

4.А.3. третья степень сужения

(с.v. 7,4-6,5 см);

4.А.4. четвертая степень сужения

(с.v. ‹ 6,5 см).

4.Б. В соответствии с поперечным размером входа в м. таз:

4.Б.1. 12,4-11,5 см.;

4.Б.2. 11,4-10,5 см.;

4.Б.3. менее 10,5 см (по Калгановой)

V. Рентгенологиче- 5.1. Гинекоидный таз.

ская классифи- 5.2. Андроидный таз.

кация. 5.3. Антропоидный таз.

5.4. Платипеллоидный таз.

VI. Диагностика 6.1. Анамнез.

анатомически 6.2. Антропометрические данные:

узкого таза. 6.2.1. ростовый тип,

6.2.2. индекс Соловьёва,

6.2.3. телосложение, осанка,

6.2.4. походка.

6.3. Акушерское обследование:

6.3.1. форма живота

· остроконечный живот

· отвислый живот

6.3.2. высокое стояние дна матки,

6.3.3. подвижность предлежащей части до конца беременности и с началом родов,

6.3.4. изменение формы и размеров ромба Михаэлиса.

6.4. Измерение размеров таза.

6.5. Внутреннее / влагалищное исследование.

6.6. Рентгенопельвиометрия.

6.7. УЗ-метрия плода.

VII. Диагностика 7.1. Отсутствие продвижения предлежащей части плода во II

функциональ- периоде родов при нормальной родовой деятельности.

ного узкого 7.2. Признак Вастена вровень или положительный.

таза. 7.3. Признак Цангемейстера положительный.

7.4. Признаки сдавления мягких тканей родового канала.

7.5. Признаки перерастяжения нижнего сегмента.

VIII. Осложнения 8.1. Преждевременное излитие околоплодных вод.

во время бе- 8.2. Поперечное и косое положения плода.

ременности. 8.3. Головка не фиксируется у входа в м/таз.

8.6. Высокое стояние дна матки (одышка, неприятные ощуще-

ния в эпигастрии).

IX. Осложнения 9.1. Раннее излитие околоплодных вод.

в родах. 9.2. Аномалии родовой деятельности:

· чрезмерная родовая деятельность

· слабость родовой деятельности.

9.3. Длительный безводный период.

9.4. Выпадение мелких частей и пуповины.

9.5. Хориоамнионит.

9.6. Патологическое асинклитическое вставление головки.

9.7. Низкое поперечное стояние головки.

9.8. Разрыв матки.

9.9. Разрыв лонного сочленения.

9.10. Мочеполовые и ректовагинальные свищи.

9.11. Гипоксия плода.

9.12. Черепно-мозговые, спинальные и другие травмы плода.

Х. Особенности 10.А. При общеравномерно суженном тазе:

механизма 10.А.1. максимальное сгибание головки,

родов. 10.А.2. вертикальный асинклитизм Редерера,

10.А.3. длительное высокое стояние головки стреловидным швом

в косом разрезе входа в малый таз,

10.А.4. разгибание головки ниже лонной дуги,

10.А.5. долихоцефалическая форма головки.

10.Б. При плоских тазах:

10.Б.1. асинклитическое вставление головки,

10.Б.2. низкое поперечное стояние головки.

XI. Тактика веде- 11.1. Своевременная оценка таза, диагностика узкого таза по

ния беремен- форме и степени сужения.

ных с узким 11.2. Коррекция массы плода.

тазом. 11.3. Профилактика перенашивания беременности.

11.4. Госпитализация за 2 недели до родов для полного обследования и планирования родов.

11.5. Своевременное выявление и лечение осложнений:

11.5.1. профилактика дородового и раннего излития околоплод-

ных вод,

11.5.2. профилактика гипоксии плода,

11.5.3. профилактика аномалий родовой деятельности,

11.5.4. профилактика кровотечения в III периоде родов.

11.6. Плановое кесарево сечение:

11.6.1. при абсолютно узком тазе (III-IV ст. сужения),

11.6.2. при редких формах суженных тазов с неблагоприятным прогнозом для родов,

11.6.3. при сочетании узкого таза с крупным плодом,

11.6.4. при сочетании узкого таза с тазовым предлежанием плода,

11.6.5. при сочетании узкого таза с поперечным (косым положением плода),

11.6.6. при сочетании узкого таза с предлежанием плаценты,

11.6.7. при сочетании узкого таза с другой акушерской патологией и риском для матери и плода (поздний возраст, осложненный акушерско-гинекологический анамнез, наличие рубца на матке и т.п.).

XII. Ведение родов 12.1. Программированное ведение рожениц в акушерском

при узких та- стационаре 2 – 3-его уровня:

зах. 12.1.1. контроль раскрытия шейки матки каждые 4 часа в I пе-

риоде родов путем влагалищного исследования,

12.1.2. не превышать длительность безводного периода более 6

часов,

12.1.3. контроль соответствия биомеханизма родов форме узко-

го таза,

12.1.4. контроль продвижения плода по родовому каналу ("правило двух часов"),

12.1.5. контроль признаков соответствия таза и головки плода (признак Вастена и Цангемейстера),

12.1.6. контроль мочеиспускания,

12.1.7. контроль состояния нижнего сегмента матки и стояниияконтракционной борозды.

12.2. Выполнение запланированного и экстренного кесарева сечения при появлении осложнений в родах:

12.2.1. дородового и раннего отхождения околоплодных вод,

12.2.2. аномалий родовой деятельности,

12.2.3. выпадение ручки, петель пуповины,

12.2.4. при появлении признаков несоответствия плода с тазом матери,

12.2.5. при появлении признаков угродающего разрыва матки (!)

12.2.6. при ухудшении показателей состояния плода по данным биомониторного наблюдения.

___________________________________________________________________________

План занятия

1. Проверка посещаемости.

2. Программированный контроль и опрос преподавателем.

3. Курация тематических больных.

4. Разбор беременных с анатомически узким тазом.

5. Оценка размеров таза и головки плода у беременных с узким тазом.

6. Решение ситуационных задач.

7. Освоение практических навыков.

8. УИРС - обсуждение рефератов по теме занятия.

Литература

Основная:

1. Айламазян Э.К. Акушерство. - СПб.: "Специальная литература". - 1998. - С. 259-267.

2. Савельева Г.М., Р.И. Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство:

учебник. М. – ГЭОТАР – Медиа, 2009.- 656 с.

3. Руководство по практическому акушерству /под ред. В.Н.Серова, А.Н.Стрижакова

С.А.Маркина. - М.: "Медицина". - 1997.

4. Лекционный материал кафедры.

Дополнительная:

1. Малиновский М.С. Оперативное акушерство. - М.: "Медицина". - 1974.

2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: "Специальная литература". - 1997.

Время для самоподготовки - 2 часа

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 778 | Нарушение авторских прав