Задача № 2. После неявки в ж/к беременной С., 28 лет, в сроке 38 недель по невыясненной причине на следующий день к ней сделано патронажное посещение участковой
После неявки в ж/к беременной С., 28 лет, в сроке 38 недель по невыясненной причине на следующий день к ней сделано патронажное посещение участковой акушерки.
Беременная С. состоит на учёте в ж/к с 12недельного срока беременности, взята с исходным весом 69 кг, ростом 158 см, АД 120/70-120/80 мм.рт.ст. Беременность вторая, первая закончилась артифициальным абортом 2 года тому назад. Посетила консультацию 10 раз. Прибавила в весе 10 кг, АД стабильное.
При посещении акушеркой выявлено: беременная не посетила консультацию из-за болезни матери, весьма расстроена, выглядит отёчной, лицо одутловатое. Пульс 90 уд/мин. АД (после отдыха) - 160/110 мм.рт.ст. Матка возбудимая. Головка плода прижата ко входу в м/таз. С/б плода 150 уд/мин, приглушённое.
Проведён экспресс-контроль протеинурии - выявлено выпадение большого количества хлопьев, при контроле в лаборатории - 5 г/л белка в моче.
Диагноз. Врачебная тактика.
Эталон ответа к задаче:
1. Д-з: Беременность 38 недель. Гипертензия, вызванная беременностью, со значительной протеинурией (МКБ·10 - 014), или тяжёлая преэклампсия.
Диагноз согласно критерием тяжести ГВБ.
2. Обязательна госпитализация в стационар III уровня. Помощь оказывают: акушер-гинеколог, анестезиолог, неонатолог, терапевт, офтальмолог, акушерка, обученная технике магнезиальной терапии.
3. Цель оказания помощи при ГВБ - 014 в сроке беременности › 37 недель - родоразрешение.
С момента госпитализации начать интенсивное наблюдение и лечение в условиях ПИТ, круглосуточное наблюдение акушерки, интенсивную терапию с лечением сернокислым магнием и подготовку к родам.
4. При поступлении:
уточнить срок беременности;
провести углубленное лабораторное обследование;
консультация терапевта, невропатолога.
5. Охранительный режим в ПИТ.
6. Рациональное питание - повышенное содержание белка, без ограничения жидкости и соли, чтобы не вызвать жажду.
7. Комплекс витаминов, железо двухвалентное, кальция глюконат.
8. При устойчивой гипертензии совместно с терапевтом назначить гипотензивные препараты (атенолол, метилдопа, анаприлин).
9. Инфузионная терапия глюкозой 5-10% - не более 2500-3000 мл/24 ч.
10. Контроль почасового диуреза (катетер Фолея).
11. При незрелом и недоношенном плоде - профилактика РДС дексаметазоном 6 мг двукратно в течение 12 часов.
12. Биомониторинг плода.
13. Провести магнезиальную терапию.
Стартовая доза сернокислой магнезии 4,0 г сухого вещества (=16,0 мл 25% р-ра) с 34,0 мл 5 % глюкозы вводится в/в со скоростью 50 капель в 1 мин за 20 минут. Оценивается эффект по пульсу, АД, ЧД, сухожильным рефлексам и продолжается введение магнезии 30,0 мл 25% р-ра (=7,5 г сухого вещества) в 220 мл р-ра глюкозы со скоростью от 10 до 44 капель в 1 мин (при 10 кап. в 1 = 1,0 сухого вещества в 1 ч, при 16 кап. - 1,5 г/час, при 22 кап. В 1 мин - 2 г/час и т.д.), в зависимости от состояния пациентки и показателей биомониторного контроля АД, ЧСС, ЧД, сухожильных рефлексов, уровня магния в крови.
При признаках гипермагниемии (брадикардия, ЧД‹12, гипорефлексия) ввести антидот - раствор глюконата кальция 10% - 10,0 мл внутривенно!
14. Назначить подготовку к родам простагландином Е2 в течение 2-х дней.
15. При готовых родовых путях ("зрелая" шейка матки) - амниотомия, родовозбуждение (окситоцином, простагландинами Fα2).
16. По показаниям - кесарево сечение!
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 710 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 |
|