АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 2. После неявки в ж/к беременной С., 28 лет, в сроке 38 недель по невыясненной причине на следующий день к ней сделано патронажное посещение участковой

После неявки в ж/к беременной С., 28 лет, в сроке 38 недель по невыясненной причине на следующий день к ней сделано патронажное посещение участковой акушерки.

Беременная С. состоит на учёте в ж/к с 12недельного срока беременности, взята с исходным весом 69 кг, ростом 158 см, АД 120/70-120/80 мм.рт.ст. Беременность вторая, первая закончилась артифициальным абортом 2 года тому назад. Посетила консультацию 10 раз. Прибавила в весе 10 кг, АД стабильное.

При посещении акушеркой выявлено: беременная не посетила консультацию из-за болезни матери, весьма расстроена, выглядит отёчной, лицо одутловатое. Пульс 90 уд/мин. АД (после отдыха) - 160/110 мм.рт.ст. Матка возбудимая. Головка плода прижата ко входу в м/таз. С/б плода 150 уд/мин, приглушённое.

Проведён экспресс-контроль протеинурии - выявлено выпадение большого количества хлопьев, при контроле в лаборатории - 5 г/л белка в моче.

Диагноз. Врачебная тактика.

Эталон ответа к задаче:

1. Д-з: Беременность 38 недель. Гипертензия, вызванная беременностью, со значительной протеинурией (МКБ·10 - 014), или тяжёлая преэклампсия.

Диагноз согласно критерием тяжести ГВБ.

2. Обязательна госпитализация в стационар III уровня. Помощь оказывают: акушер-гинеколог, анестезиолог, неонатолог, терапевт, офтальмолог, акушерка, обученная технике магнезиальной терапии.

3. Цель оказания помощи при ГВБ - 014 в сроке беременности › 37 недель - родоразрешение.

С момента госпитализации начать интенсивное наблюдение и лечение в условиях ПИТ, круглосуточное наблюдение акушерки, интенсивную терапию с лечением сернокислым магнием и подготовку к родам.

4. При поступлении:

уточнить срок беременности;

провести углубленное лабораторное обследование;

консультация терапевта, невропатолога.

5. Охранительный режим в ПИТ.

6. Рациональное питание - повышенное содержание белка, без ограничения жидкости и соли, чтобы не вызвать жажду.

7. Комплекс витаминов, железо двухвалентное, кальция глюконат.

8. При устойчивой гипертензии совместно с терапевтом назначить гипотензивные препараты (атенолол, метилдопа, анаприлин).

9. Инфузионная терапия глюкозой 5-10% - не более 2500-3000 мл/24 ч.

10. Контроль почасового диуреза (катетер Фолея).

11. При незрелом и недоношенном плоде - профилактика РДС дексаметазоном 6 мг двукратно в течение 12 часов.

12. Биомониторинг плода.

13. Провести магнезиальную терапию.

Стартовая доза сернокислой магнезии 4,0 г сухого вещества (=16,0 мл 25% р-ра) с 34,0 мл 5 % глюкозы вводится в/в со скоростью 50 капель в 1 мин за 20 минут. Оценивается эффект по пульсу, АД, ЧД, сухожильным рефлексам и продолжается введение магнезии 30,0 мл 25% р-ра (=7,5 г сухого вещества) в 220 мл р-ра глюкозы со скоростью от 10 до 44 капель в 1 мин (при 10 кап. в 1 = 1,0 сухого вещества в 1 ч, при 16 кап. - 1,5 г/час, при 22 кап. В 1 мин - 2 г/час и т.д.), в зависимости от состояния пациентки и показателей биомониторного контроля АД, ЧСС, ЧД, сухожильных рефлексов, уровня магния в крови.

При признаках гипермагниемии (брадикардия, ЧД‹12, гипорефлексия) ввести антидот - раствор глюконата кальция 10% - 10,0 мл внутривенно!

14. Назначить подготовку к родам простагландином Е₂ в течение 2-х дней.

15. При готовых родовых путях ("зрелая" шейка матки) - амниотомия, родовозбуждение (окситоцином, простагландинами Fα₂).

16. По показаниям - кесарево сечение!

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 707 | Нарушение авторских прав