АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 3. В родильном доме находится родильница 32 лет, которой по поводу крупного плода (4400,0) при запоздалых родах ( 42 недели беременности) произведено КС в нижнем

В родильном доме находится родильница 32 лет, которой по поводу крупного плода (4400,0) при запоздалых родах (42 недели беременности) произведено КС в нижнем сегменте матки при длительном безводном промежутке (12 ч).

В послеоперационном периоде вводился пенициллин 1 млн. ЕД в/м х 4 раза в день в течение 4-х дней.

На 9-й день после операции состояние пациентки ухудшилось. Появились боли внизу живота, повысилась температура до 38,5˚С. Пульс 120 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык суховат. Живот умеренно вздут, болезнен, положительный симптом Щёткина, перистальтика кишечника вялая.

Срочно взята кровь на исследование: Нв 96 г/л, эр. 3,2х10¹²/л, лейкоцитов 16,5х10⁹/л, Э-0, Б-1%, Нп 10%, Нс - 70%, Л-16%, М-4%, тромбоциты 180х10⁹/л. СОЭ - 42 мм/час.

Общий белок 62 г/л. А/Г коэффициент = 0,8, фибриноген 6,0 г/л.

Протромбиновый индекс - 102. Креатинин - 142 мКм/л (N 42-126).

Мочевина 8,6 ммоль/л (N 2,5-8,6).

СРБелок резко положительный.

Калий 3,2 ммоль/л (N 3,8-5,0).

Натрий 144 ммоль/л (N 133-143).

Хлориды 110 мМ/л (N 97-107).

В анализе мочи: уд. вес 1020, белок 0,033 г/л, эр. 1-2 в п/з, л 10-12 в п/з, гиалиновые и зернистые цилиндры.

1. Поставьте диагноз.

2. Врачебная тактика при данном осложнении.

3. Какие антибактериальные препараты предпочтительны в данном случае?

4. Какие ошибки допущены в ведении родильницы?

Эталон ответа к задаче:

1. Послеродовый, послеоперационный период после КС (9 день). Перитонит после КС поздний (вследствие расхождения швов на матке) - реактивная фаза.

2. Немедленное оперативное лечение - экстирпация матки с маточными трубами.

Дренирование брюшной полости. Постоянное орошение брюшной полости антибиотиками (антисептиками).

Мощная антибактериальная терапия.

Управляемая гемодилюция и улучшение микроциркуляции (инфузионно-трансфузионная терапия).

Восстановление перистальтики кишечника.

Введение электролитов (препаратов калия).

Антигистаминные препараты.

Ингибиторы протеаз.

Глюкокортикоиды.

Контроль свертывающих систем крови (гепаринотерапия - по показаниям).

3. Группа цефалоспоринов 3-4 поколения, гентамицин, метрагил до выявления флоры, далее - с учетом выделенной флоры и чувствительности к антибиотикам.

4. При ведении данной пациентки неправильно выбрана техника операции - интраперитонеальное КС, без изоляции брюшной полости при безводном периоде 12 часов.

Проводилась профилактика инфекции пенициллином, эффективность которого в современной клинике невысока.

Не замечена стертая картина эндомиометрита и расхождения швов на матке.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 705 | Нарушение авторских прав