АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Учебные элементы. чений в последо- 1.1.1. инфантилизм,

I. Этиология кровоте- 1.1. Гипотония и атония матки:

чений в последо- 1.1.1. инфантилизм,

вом и раннем после- 1.1.2. рубцовые изменения в мышце матки,

родовом периодах. 1.1.3. пороки развития матки,

1.1.4. многоводие,

1.1.5. многоплодие,

1.1.6. интрамуральная миома матки,

1.1.7. крупный плод,

1.1.8. стремительные и быстрые роды,

1.1.9. слабость родовой деятельности.

1.2. Плотное прикрепление плаценты:

1.2.1. воспалительные заболевания эндометрия,

1.2.2. аборты,

1.2.3. инфантилизм,

1.2.4. подслизистая миома матки,

1.2.5. патологические роды.

1.3. Травма мягких родовых путей.

1.4. Ущемление отделившегося последа в зеве или трубном углу матки.

1.5. Коагулопатическое кровотечение:

1.5.1. ОПГ-гестоз,

1.5.2. антенатальная гибель плода,

1.5.3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП),

1.5.4. эмболия околоплодными водами,

1.5.5. инфекционно-токсический шок,

1.5.6. геморрагический шок,

1.5.7. экстрагенитальная патология (гломерулонефрит, эссенциальная артериальная гипертензия, б-нь Виллебранда, сахарный диабет и т.д.)

1.5.8. разрыв матки.

1.6. Задержка частей плаценты.

II. Патофизиологичес- 2.1. Уменьшение ОЦК и его несоответствие объему кро-

кие изменения в вяного русла:

организме женщи- 2.1.1. спазм мелких артерий и артериол,

ны на фоне крово- 2.1.2. повышение общего периферического сопротивления,

течения в после- 2.1.3. уменьшение венозного притона к сердцу,

довом и раннем 2.1.4. снижение сердечного выброса,

послеродовом пе- 2.1.5. раскрытие артерио-венозных шунтов,

риодах. 2.1.6. образование микросгустков в капиллярах.

2.2. Нарушения микроциркуляции:

2.2.1. развитие местной тканевой гипоксии,

2.2.2. уменьшение системного транспорта кислорода,

2.2.3. уменьшение потребления кислорода тканями,

2.2.4. уменьшение кислородной емкости.

2.3. Нарушение системы гемостаза (МКБ·10 - D 65):

2.3.1. сокращение времени ретракции цельной крови,

2.3.2. снижение агрегационной активности тромбоцитов,

2.3.3. повышение фибринолиза,

2.3.4. увеличение активности факторов протромбинового комплекса,

2.3.5. снижение концентрации фибриногена и активности фактора XIII плазмы,

2.3.6. Усиление антикоагулянтной активности плазмы:

2.3.6.1. разрушение и гемолиз собственных эритроцитов.

2.4. Нарушение метаболических процессов:

2.4.1. в начальной и компенсированной стадии кровотечения – ацидоз;

2.4.2. в терминальной стадии кровотечения - в венозной крови - ацидоз, в артериальной крови алкалоз.

2.5. Компенсаторные реакции организма в ответ на кровотечение:

2.5.1. перераспределение крови и сохранение кровотока в жизненно-важных органах за счёт уменьшения кровоснабжения кожи, органов пищеварения, мышц и т.д.;

2.5.2. аутогемодилюция /восстановление ОЦК в результате притока межтканевой жидкости в кровяное русло;

2.5.3. учащение ритма сердечных сокращений и увеличения силы сердечных сокращений (увеличивается сердечный выброс);

2.5.4. повышается периферическое сосудистое сопротивление;

2.5.5. уменьшается перегрузка органов и тканей.

III. Клинико-диагно- 3.1. Степени кровопотери:

стические крите- 3.1.1. компенсированная, или предшоковая:

рии геморрагиче- 3.1.1.1. объём кровопотери 10-15% ОЦК;

ского шока. 3.1.1.2. сознание сохранено, слабость, сердцебиение;

3.1.1.3. артериальное давление - нормальное, Ps ‹ 100 уд/мин;

3.1.1.4. шоковый индекс 0,6-0,77;

3.1.2. умеренная степень кровопотери:

3.1.2.1. объём кровопотери 15-30% ОЦК;

3.1.2.2. сознание сохранено, жажда, слабость, потливость;

3.1.2.3. кожные покровы бледные, холодные;

3.1.2.4. систолическое АД - 100-110 мм.рт.ст., Ps - 100 уд/мин,;

3.1.2.5. дыхание - 18-20 в 1 мин;

3.1.2.6. диурез 30 мл/час;

3.1.2.7. шоковый индекс 0,78-0,99;

3.1.3. средняя степень кровопотери:

3.1.3.1. объём кровопотери 30-35% ОЦК;

3.1.3.2. беспокойство, кожные покровы холодные, выраженная бледность, периферический цианоз, холодный пот;

3.1.3.3. систолическое АД - 70-80 мм.рт.ст., Ps - 110-120 уд/мин, слабого наполнения, ритмичный;

3.1.3.4. диурез 15-25 мл/час;

3.1.3.5. шоковый индекс 1,0-1,1.

3.1.4. тяжелая степень кровопотери (декомпенсированная, обратимая стадия шока):

3.1.4.1. объём кровопотери 35-40% ОЦК;

3.1.4.2. общая заторможенность;

3.1.4.3. выраженный цианоз кожных покровов;

3.1.4.4. систолическое АД - 50-70 мм.рт.ст., Ps - 120-140 уд/мин, слабого наполнения, аритмичный;

3.1.4.5. дыхание учащено - 24-30 в 1 мин;

3.1.4.6. диурез 5-15 мл/час;

3.1.4.7. шоковый индекс 1,11-1,25;

3.1.5. глубокий шок (декомпенсированная необратимая стадия шока):

1.1.5.1. объём кровопотери 40-50% ОЦК;

1.1.5.2. коллапс;

1.1.5.3. кожные покровы мраморные, холодные;

1.1.5.4. систолическое АД ‹ 50 мм.рт.ст., Ps › 140 уд/мин, аритмия;

1.1.5.5. дыхание - выраженная одышка с нарушением ритма, чувство нехватки воздуха;

1.1.5.6. анурия;

1.1.5.7. шоковый индекс 1,38-1,5.

IV. Диагностика при- 4.1. Контроль за признаками отделения плаценты.

чин кровотечений 4.2. Осмотр плаценты.

в последовом и 4.3. Осмотр родовых путей.

раннем послеро- 4.4. Ручное контрольное обследование стенок полости

довом периодах. матки.

4.5. Пальпация матки.

4.6. Контроль за кровопотерей.

4.7. Контроль за свертывающей системой крови.

V. Принципы лечения 5.1. При нарушении отделения плаценты:

последового и ран- 5.1.1. дать наркоз (калипсол);

него послеродового 5.1.2. начать инфузионную терапию;

кровотечения. 5.1.3. произвести ручное отделение плаценты и выделение

последа (при плотном прикреплении);

5.1.4. при истинном приращении плаценты - надвлагалищная ампутация матки.

5.2. При нарушении выделения отделившейся плаценты:

5.2.1. выпустить мочу по катетеру;

5.2.2. вывести матку в срединное положение;

5.2.3. произвести лёгкий наружный массаж матки;

5.2.4. применить один из приемов для выделения последа:

· Абуладзе

· Гентера

· Креде-Лазаревича

5.3. При задержке долек плаценты:

5.3.1. дать наркоз,

5.3.2. произвести ручное обследование стенок полости матки для удаления задержавшейся дольки с последующим бережным наружно-внутренним массажем матки.

5.4. При травмах мягких родовых путей:

5.4.1. обезболить (путем местной анестезии или общего обезболивания),

5.4.2. начать инфузионную терапию,

5.4.3. ушить поврежденные ткани и добиться гемостаза.

5.5. При гипотоническом кровотечении:

I этап

5.5.1. введение утеротоников (метилэргометрин),

5.5.2. выпустить мочу катетером,

5.5.3. наружный массаж матки,

5.5.4. холод и груз на низ живота.

II этап

5.5.5. прижать аорту кулаком,

5.5.6. ручное обследование полости матки и наружно- внутренний массаж матки,

5.5.7. введение утеротоников,

5.5.8. тампон с эфиром в задний свод влагалища,

5.5.9. шов по Лосицкой на шейку матки,

5.5.10. клеммы на шейку матки и груз,

5.5.11. клеммы на параметрий по Генкелю-Тиканадзе-Бакшееву (4.1.7., 4.1.8., 4.1.9., 4.1.10., 4.1.11. - только как вспомогательные методы для закрепления результата 2-го этапа),

5.5.12. внутриматочный баллон с дозированным давлением

III этап (при кровопотере ≥1500 мл)

5.5.13. лапаротомия, перевязка магистральных сосудов матки (по Цицишвили-Слепых),

5.5.14. прошивание матки с целью уменьшения кровотока.

5.5.15. ампутация или экстирпация матки.

5.6. Восполнение ОЦК (инфузионная терапия).

5.7. Анестезиологическое пособие (наркоз, ИВЛ).

5.8. Коррекция метаболического ацидоза.

5.9. Введение глюкокортикоидов.

5.10. Коррекция диуреза (лазикс 10-20 мг на 1 л вводимой жидкости).

5.11. Нормализация белкового обмена.

5.12. Нормализация свертывающей и противосвертывающей систем:

5.12.1. свежезамороженная плазма,

5.12.2. использование ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс),

5.12.3. теплая донорская кровь,

5.12.4. транексамовая кислота (Трансамчи)

5.12.5. стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза (дицинон, этамзилат натрия, АТФ и т.д.),

5.12.6. новосэвен.

5.13. Кардиотоники.

5.14. Антибактериальная терапия.

5.15. Восстановление электролитного состава крови.

VI. Синдром полиор- 6.1. Причины развития синдрома полиорганной недоста-

ганной недоста- точности после остановки кровотечения:

точности. 6.1.1. уменьшение ОЦК,

6.1.2. снижение венозного возврата,

6.1.3. повышение сосудистого сопротивления,

6.1.5. нарушение микроциркуляции,

6.1.6. развитие местной тканевой гипоксии и метаболического ацидоза,

6.1.7. нарушение функций органов и тканей, что формирует полиорганную недостаточность.

6.2. Формы синдрома полиорганной недостаточности:

6.2.1. острая сердечно-сосудистая недостаточность,

6.2.2. острая дыхательная недостаточность,

6.2.3. острая почечная недостаточность.

6.2.4. Иммунодефицит.

6.2.5. Вторичная инфекция.

___________________________________________________________________________

План занятия

1. Проверка посещаемости и информация о занятии.

2. Программированный контроль и опрос преподавателем.

3. Курация тематических больных.

4. Разбор тематических больных.

5. Решение ситуационных задач.

6. Освоение практических навыков.

7. УИРС - контроль выполнения.

Литература

Основная:.

1. Савельева Г.М., Р.И. Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство:

учебник. М. – ГЭОТАР – Медиа, 2009.- 656 с.

2. Айламазян Э.К. Акушерство (учебник). - СПб. - 1997. - С. 293-304.

3. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство (руководство для врачей). - М.: "Медицина". - 1997.

Дополнительная:

1. Серов В.Н., Кулаков В.И., Абубакирова А.М., Баранов И.И. Акушерские кровотечения. - М.: "Триада Х". - 1998.

2. Меррей Энкин, Марк Кейрс и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. - СПб. - 1999. - С. 183-190.

3. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. - МИА. - М. - 1998. - С. 29-43.

Время для самоподготовки - 2 часа

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 619 | Нарушение авторских прав