Учебные элементы. чений в последо- 1.1.1. инфантилизм,
Название основания
| Название учебных элементов
|
I. Этиология кровоте- 1.1. Гипотония и атония матки:
чений в последо- 1.1.1. инфантилизм,
вом и раннем после- 1.1.2. рубцовые изменения в мышце матки,
родовом периодах. 1.1.3. пороки развития матки,
1.1.4. многоводие,
1.1.5. многоплодие,
1.1.6. интрамуральная миома матки,
1.1.7. крупный плод,
1.1.8. стремительные и быстрые роды,
1.1.9. слабость родовой деятельности.
1.2. Плотное прикрепление плаценты:
1.2.1. воспалительные заболевания эндометрия,
1.2.2. аборты,
1.2.3. инфантилизм,
1.2.4. подслизистая миома матки,
1.2.5. патологические роды.
1.3. Травма мягких родовых путей.
1.4. Ущемление отделившегося последа в зеве или трубном углу матки.
1.5. Коагулопатическое кровотечение:
1.5.1. ОПГ-гестоз,
1.5.2. антенатальная гибель плода,
1.5.3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП),
1.5.4. эмболия околоплодными водами,
1.5.5. инфекционно-токсический шок,
1.5.6. геморрагический шок,
1.5.7. экстрагенитальная патология (гломерулонефрит, эссенциальная артериальная гипертензия, б-нь Виллебранда, сахарный диабет и т.д.)
1.5.8. разрыв матки.
1.6. Задержка частей плаценты.
II. Патофизиологичес- 2.1. Уменьшение ОЦК и его несоответствие объему кро-
кие изменения в вяного русла:
организме женщи- 2.1.1. спазм мелких артерий и артериол,
ны на фоне крово- 2.1.2. повышение общего периферического сопротивления,
течения в после- 2.1.3. уменьшение венозного притона к сердцу,
довом и раннем 2.1.4. снижение сердечного выброса,
послеродовом пе- 2.1.5. раскрытие артерио-венозных шунтов,
риодах. 2.1.6. образование микросгустков в капиллярах.
2.2. Нарушения микроциркуляции:
2.2.1. развитие местной тканевой гипоксии,
2.2.2. уменьшение системного транспорта кислорода,
2.2.3. уменьшение потребления кислорода тканями,
2.2.4. уменьшение кислородной емкости.
2.3. Нарушение системы гемостаза (МКБ·10 - D 65):
2.3.1. сокращение времени ретракции цельной крови,
2.3.2. снижение агрегационной активности тромбоцитов,
2.3.3. повышение фибринолиза,
2.3.4. увеличение активности факторов протромбинового комплекса,
2.3.5. снижение концентрации фибриногена и активности фактора XIII плазмы,
2.3.6. Усиление антикоагулянтной активности плазмы:
2.3.6.1. разрушение и гемолиз собственных эритроцитов.
2.4. Нарушение метаболических процессов:
2.4.1. в начальной и компенсированной стадии кровотечения – ацидоз;
2.4.2. в терминальной стадии кровотечения - в венозной крови - ацидоз, в артериальной крови алкалоз.
2.5. Компенсаторные реакции организма в ответ на кровотечение:
2.5.1. перераспределение крови и сохранение кровотока в жизненно-важных органах за счёт уменьшения кровоснабжения кожи, органов пищеварения, мышц и т.д.;
2.5.2. аутогемодилюция /восстановление ОЦК в результате притока межтканевой жидкости в кровяное русло;
2.5.3. учащение ритма сердечных сокращений и увеличения силы сердечных сокращений (увеличивается сердечный выброс);
2.5.4. повышается периферическое сосудистое сопротивление;
2.5.5. уменьшается перегрузка органов и тканей.
III. Клинико-диагно- 3.1. Степени кровопотери:
стические крите- 3.1.1. компенсированная, или предшоковая:
рии геморрагиче- 3.1.1.1. объём кровопотери 10-15% ОЦК;
ского шока. 3.1.1.2. сознание сохранено, слабость, сердцебиение;
3.1.1.3. артериальное давление - нормальное, Ps ‹ 100 уд/мин;
3.1.1.4. шоковый индекс 0,6-0,77;
3.1.2. умеренная степень кровопотери:
3.1.2.1. объём кровопотери 15-30% ОЦК;
3.1.2.2. сознание сохранено, жажда, слабость, потливость;
3.1.2.3. кожные покровы бледные, холодные;
3.1.2.4. систолическое АД - 100-110 мм.рт.ст., Ps - 100 уд/мин,;
3.1.2.5. дыхание - 18-20 в 1 мин;
3.1.2.6. диурез 30 мл/час;
3.1.2.7. шоковый индекс 0,78-0,99;
3.1.3. средняя степень кровопотери:
3.1.3.1. объём кровопотери 30-35% ОЦК;
3.1.3.2. беспокойство, кожные покровы холодные, выраженная бледность, периферический цианоз, холодный пот;
3.1.3.3. систолическое АД - 70-80 мм.рт.ст., Ps - 110-120 уд/мин, слабого наполнения, ритмичный;
3.1.3.4. диурез 15-25 мл/час;
3.1.3.5. шоковый индекс 1,0-1,1.
3.1.4. тяжелая степень кровопотери (декомпенсированная, обратимая стадия шока):
3.1.4.1. объём кровопотери 35-40% ОЦК;
3.1.4.2. общая заторможенность;
3.1.4.3. выраженный цианоз кожных покровов;
3.1.4.4. систолическое АД - 50-70 мм.рт.ст., Ps - 120-140 уд/мин, слабого наполнения, аритмичный;
3.1.4.5. дыхание учащено - 24-30 в 1 мин;
3.1.4.6. диурез 5-15 мл/час;
3.1.4.7. шоковый индекс 1,11-1,25;
3.1.5. глубокий шок (декомпенсированная необратимая стадия шока):
1.1.5.1. объём кровопотери 40-50% ОЦК;
1.1.5.2. коллапс;
1.1.5.3. кожные покровы мраморные, холодные;
1.1.5.4. систолическое АД ‹ 50 мм.рт.ст., Ps › 140 уд/мин, аритмия;
1.1.5.5. дыхание - выраженная одышка с нарушением ритма, чувство нехватки воздуха;
1.1.5.6. анурия;
1.1.5.7. шоковый индекс 1,38-1,5.
IV. Диагностика при- 4.1. Контроль за признаками отделения плаценты.
чин кровотечений 4.2. Осмотр плаценты.
в последовом и 4.3. Осмотр родовых путей.
раннем послеро- 4.4. Ручное контрольное обследование стенок полости
довом периодах. матки.
4.5. Пальпация матки.
4.6. Контроль за кровопотерей.
4.7. Контроль за свертывающей системой крови.
V. Принципы лечения 5.1. При нарушении отделения плаценты:
последового и ран- 5.1.1. дать наркоз (калипсол);
него послеродового 5.1.2. начать инфузионную терапию;
кровотечения. 5.1.3. произвести ручное отделение плаценты и выделение
последа (при плотном прикреплении);
5.1.4. при истинном приращении плаценты - надвлагалищная ампутация матки.
5.2. При нарушении выделения отделившейся плаценты:
5.2.1. выпустить мочу по катетеру;
5.2.2. вывести матку в срединное положение;
5.2.3. произвести лёгкий наружный массаж матки;
5.2.4. применить один из приемов для выделения последа:
· Абуладзе
· Гентера
· Креде-Лазаревича
5.3. При задержке долек плаценты:
5.3.1. дать наркоз,
5.3.2. произвести ручное обследование стенок полости матки для удаления задержавшейся дольки с последующим бережным наружно-внутренним массажем матки.
5.4. При травмах мягких родовых путей:
5.4.1. обезболить (путем местной анестезии или общего обезболивания),
5.4.2. начать инфузионную терапию,
5.4.3. ушить поврежденные ткани и добиться гемостаза.
5.5. При гипотоническом кровотечении:
I этап
5.5.1. введение утеротоников (метилэргометрин),
5.5.2. выпустить мочу катетером,
5.5.3. наружный массаж матки,
5.5.4. холод и груз на низ живота.
II этап
5.5.5. прижать аорту кулаком,
5.5.6. ручное обследование полости матки и наружно- внутренний массаж матки,
5.5.7. введение утеротоников,
5.5.8. тампон с эфиром в задний свод влагалища,
5.5.9. шов по Лосицкой на шейку матки,
5.5.10. клеммы на шейку матки и груз,
5.5.11. клеммы на параметрий по Генкелю-Тиканадзе-Бакшееву (4.1.7., 4.1.8., 4.1.9., 4.1.10., 4.1.11. - только как вспомогательные методы для закрепления результата 2-го этапа),
5.5.12. внутриматочный баллон с дозированным давлением
III этап (при кровопотере ≥1500 мл)
5.5.13. лапаротомия, перевязка магистральных сосудов матки (по Цицишвили-Слепых),
5.5.14. прошивание матки с целью уменьшения кровотока.
5.5.15. ампутация или экстирпация матки.
5.6. Восполнение ОЦК (инфузионная терапия).
5.7. Анестезиологическое пособие (наркоз, ИВЛ).
5.8. Коррекция метаболического ацидоза.
5.9. Введение глюкокортикоидов.
5.10. Коррекция диуреза (лазикс 10-20 мг на 1 л вводимой жидкости).
5.11. Нормализация белкового обмена.
5.12. Нормализация свертывающей и противосвертывающей систем:
5.12.1. свежезамороженная плазма,
5.12.2. использование ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс),
5.12.3. теплая донорская кровь,
5.12.4. транексамовая кислота (Трансамчи)
5.12.5. стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза (дицинон, этамзилат натрия, АТФ и т.д.),
5.12.6. новосэвен.
5.13. Кардиотоники.
5.14. Антибактериальная терапия.
5.15. Восстановление электролитного состава крови.
VI. Синдром полиор- 6.1. Причины развития синдрома полиорганной недоста-
ганной недоста- точности после остановки кровотечения:
точности. 6.1.1. уменьшение ОЦК,
6.1.2. снижение венозного возврата,
6.1.3. повышение сосудистого сопротивления,
6.1.5. нарушение микроциркуляции,
6.1.6. развитие местной тканевой гипоксии и метаболического ацидоза,
6.1.7. нарушение функций органов и тканей, что формирует полиорганную недостаточность.
6.2. Формы синдрома полиорганной недостаточности:
6.2.1. острая сердечно-сосудистая недостаточность,
6.2.2. острая дыхательная недостаточность,
6.2.3. острая почечная недостаточность.
6.2.4. Иммунодефицит.
6.2.5. Вторичная инфекция.
___________________________________________________________________________
План занятия
1. Проверка посещаемости и информация о занятии.
2. Программированный контроль и опрос преподавателем.
3. Курация тематических больных.
4. Разбор тематических больных.
5. Решение ситуационных задач.
6. Освоение практических навыков.
7. УИРС - контроль выполнения.
Литература
Основная:.
1. Савельева Г.М., Р.И. Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство:
учебник. М. – ГЭОТАР – Медиа, 2009.- 656 с.
2. Айламазян Э.К. Акушерство (учебник). - СПб. - 1997. - С. 293-304.
3. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство (руководство для врачей). - М.: "Медицина". - 1997.
Дополнительная:
1. Серов В.Н., Кулаков В.И., Абубакирова А.М., Баранов И.И. Акушерские кровотечения. - М.: "Триада Х". - 1998.
2. Меррей Энкин, Марк Кейрс и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. - СПб. - 1999. - С. 183-190.
3. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. - МИА. - М. - 1998. - С. 29-43.
Время для самоподготовки - 2 часа
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 613 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 |
|