АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Учебные элементы. I. По цели. 1.1. Малое КС - для прерывания беременности

I. По цели. 1.1. Малое КС - для прерывания беременности

до 22-х недель гестационного возраста плода.

1.2. Кесарево сечение - для родоразрешения.

II. Показания к кеса- 2.1. Абсолютные показания со стороны матери:

реву сечению 2.1.1. анатомически узкий таз III-IV ст.,

(В.И.Краснополь- 2.1.2. полное предлежание плаценты,

ский и соавт., 2.1.3. неполное предлежание плаценты с выраженным крово-

1993). течением и отсутствием условий для немедленного родо-

разрешения,

2.1.4. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути),

2.1.5. угрожающий и начавшийся разрыв матки,

2.1.6. два рубца и более на матке,

2.1.7. несостоятельность рубца на матке,

2.1.8. опухоли органов малого таза, препятствующие родоразрешению,

2.1.9. состояние после операции по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей,

2.1.10. рубец на промежности после разрыва III степени,

2.1.11. выраженное варикозное расширение вен шейки матки, влагалища и вульвы,

2.1.12. экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

2.2. Абсолютные показания со стороны плода:

2.2.1. поперечное положение плода,

2.2.2. тазовое предлежание плода массой 3600,0 и более,

2.2.3. предлежание и выпадение петель пуповины,

2.2.4. разгибательные вставления головки - лобное, передний вид лицевого, заднетеменное, высокое прямое стояние головки,

2.2.5. острая гипоксия плода, не поддающаяся лечению,

2.2.6. агония роженицы при живом плоде.

2.3. Относительные показания со стороны матери:

2.3.1. клинически узкий таз,

2.3.2. стойкая слабость родовой деятельности,

2.3.3. тяжелые формы поздних гестозов,

2.3.4. экстрагенитальные заболевания (требующие исключения потуг),

2.3.5. пороки развития матки и влагалища.

2.4. Относительные показания к КС со стороны плода:

2.4.1. хроническая фетоплацентарная недостаточность,

2.4.2. преждевременные роды в тазовом предлежании,

2.4.3. сочетание различных акушерских показаний.

III. Условия для 3.1. Акушерские условия (учет неблагоприятных условий):

операции КС. 3.1.1. острый или хронический очаг инфекции у роженицы,

3.1.2. иммунодефицитные состояния,

3.1.3. длительный безводный период - более 6 часов,

3.1.4. патологическая и своевременно не восполненная кровопотеря,

3.1.5. частые инструментальные и влагалищные исследования (3 и более),

3.1.6. неблагополучная эпидемиологическая обстановка в родильном доме - за исключением случаев с абсолютными показаниями к КС.

3.2. Хирургические условия:

3.2.1. наличие квалифицированного хирурга (оперирующего акушера),

3.2.2. наличие оборудованной операционной, стерильного инструментария и белья,

3.2.3. соблюдение асептики и антисептики во время операции.

3.3. Анестезиологические условия:

3.3.1. правильный выбор метода обезболивания,

3.3.2. обеспечение реаниматологического пособия матери и плоду в случае необходимости.

IV. Характеристика 4.1. Плановое КС:

КС по условиям 4.1.1. предшествует полное клиническое обследование,

выполнения. 4.1.2. соответствующая подготовка к родоразрешению,

4.1.3. выполняется в намеченный день заранее назначенной операционной бригадой,

4.1.4. обеспечиваются лучшие исходы для матери и плода

4.2. Запланированное КС::

4.2.12. предшествует полное клиническое обследование и подготовка к родам,

4.2.13. предшествует попытка родоразрешения через естественные родовые пути (за исключением влагалищных оперативных способов родоразрешения),

4.2.14. показания к запланированному КС вносятся в план родов

4.2.15. выполняется дежурной бригадой врачей,

4.2.16. исходы несколько хуже по сравнению с плановым КС.

4.3. Экстренное КС:

4.3.1. время для подготовки к родоразрешению резко сокращено,

4.3.2. выполняется в любое время суток,

4.3.3. родоразрешение проводится дежурной бригадой врачей,

4.3.4. условия для выполнения операции часто осложняются объективными и субъективными факторами,

4.3.5. исходы значительно хуже для матери и плода по сравнению с плановым КС.

V. Подготовка 5.1. Полное клиническое обследование больной.

к операции. 5.2. Осмотр анестезиолога.

5.3. Вызов операционной бригады.

5.4. Санитарная обработка беременной/роженицы.

1.5. Подготовка операционного поля.

1.6. Опорожнение желудка, толстого кишечника, мочевого пузыря.

1.7. Премедикация:

5.7.1. промедол+атропин+пипольфен,

5.7.2. промедол+седуксен или другие,

5.7.3. сочетания обезболивающих, седативных и антихолинэстеразных препаратов по согласованию с анестезиологом.

VI. Техника опе- 6.1. Перитонеальные - выполняются из брюшной полости:

рации КС. 6.1.1. классическое (корпоральное) КС,

6.1.2. КС в нижнем сегменте матки,

6.1.3. КС по Старку,

6.1.4. КС с временной изоляцией брюшной полости.

6.2. Экстраперитонеальное КС - выполняется из забрюшинного пространства:

6.2.1. по методу Морозова - через ретровезикальный доступ.

VII. Этапы выпол- 7.1 Корпоральное КС:

нения КС. 7.1.1. срединная нижняя лапаротомия -

· рассечение кожи и подкожной клетчатки

· рассечение апоневроза по белой линии живота

· вскрытие брюшины

7.1.2. рассечение матки по средней линии в области тела,

7.1.3. вскрытие плодного пузыря,

7.1.4. извлечение плода за ножку,

7.1.5. удаление последа из матки, ревизия полости матки,

7.1.6. зашивание матки:

7.1.6.1. - двухрядным швом на матку

7.1.6.2. - перитонизация за счет периметрия

7.1.7. послойное восстановление передней брюшной стенки.

7.2. КС в нижнем сегменте матки:

7.2.1. разрез брюшной стенки по Пфанненштилю:

· надлобковый поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции,

· продольный разрез брюшины

7.2.2. рассечение пузырно-маточной брюшины, отведение мочевого пузыря вниз,

7.2.3. рассечение матки в нижнем сегменте поперечным разрезом:

· по Гусакову - небольшой (4 см) разрез с последующим разведением мышцы матки в сторону круглых связок

· по Дерфлеру - разрез полулунной формы с выпуклостью, обращенной к шейке матки, длиной 10-12 см и более при крупном плоде

7.2.4. вскрытие плодного пузыря,

7.2.5. извлечение плода за предлежащую часть,

7.2.6. извлечение последа, ревизия полости матки

7.2.7. зашивание матки в различных модификациях:

· непрерывный слизисто-мышечный шов + отдельные П-образные швы на мышцу матки

· одним рядом непрерывного (скорняжного) шва или отдельными швами через всю стенку матки с промежутком в 0,5 см

· слизисто-мышечные отдельные швы с узелками, обращенными в матку + отдельные швы на мышцу с узелками обращенными в брюшную полость

· перитонизация в любом случае за счет пузырно-маточной брюшины.

7.2.8. послойное зашивание брюшной полости.

7.3. По Старку (Stark):

План занятия

1. Проверка посещаемости и информация.

2. Опрос преподавателем и программированный контроль.

3. Курация и разбор тематических больных.

4. Решение ситуационных задач.

5. Освоение практических навыков.

Литература

Основная:

1. Айламазян Э.К. Акушерство. - СПб.: "Специальная литература". - 1998. - С. 259-267.

2. Савельева Г.М., Р.И. Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство:

учебник. М. – ГЭОТАР – Медиа, 2009. - 656 с.

Дополнительная:

1. Абрамченко В.В., Ланцев В.В. Кесарево сечение. - СПб.: "Васильевский остров". - 1991. - 149с.

2. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. - М.: "Медицина". - 1998. - 304с.

3. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссаров И.В. Кесарево сечение. - М.: "Медицина". - 1998. - 192с.

4. Лекционный материал кафедры.

Время для самоподготовки - 1 час

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 766 | Нарушение авторских прав