Задача № 5. Из отдаленного района в гинекологическое отделение Областной больницы доставлена пациентка в тяжелом состоянии
Из отдаленного района в гинекологическое отделение Областной больницы доставлена пациентка в тяжелом состоянии. Два месяца тому назад в ЦРБ была родоразрешена по поводу гестоза второй половины беременности в сочетании с хроническим пиелонефритом. Роды закончились операцией кесарева сечения. В послеродовой периоде длительный субфебрилитет, получала антибиотики, выписалась через 4 недели после операции.
Ребенок массой 2800,0 умер на 3 сутки неонатального периода.
После выписки из стационара родильница продолжала чувствовать себя плохо, была слабой, не могла работать, больше находилась в постели.
Родственники обратили внимание, что она похудела, цвет кожных покровов бледно-землистый с желтоватым оттенком, имеются петехии на предплечьях.
При поступлении: состояние тяжелое. Пульс 96 уд/мин. АД - 90/50-100/55 м.рт.ст. Границы сердца расширены на 2 см в обе стороны, на верхушке мягкий систолический шум, над аортой тоже выслушивается систолический шум. В легких субкренитирующие хрипы. С-м Пастернацкого слабо положителен слева. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, болезнен над лоном.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, слизистые бледные. Шейка матки не эрозирована. Матка немного больше нормы, слабо болезненная при исследовании, придатки увеличены, в сращениях, от матки отходит уплотненный инфильтрат влево к стенке м/таза. Выделения сукровично-гноевидные.
1. Поставьте диагноз.
2. План обследования.
3. План лечения.
4. Какие ошибки допущены при ведении данной пациентки?
Эталон ответа к задаче:
1. Послеродовый период. Метроэндометрит, сальпингоофорит, параметрит левосторонний после кесарева сечения. Сепсис в форме септицемии.
2. Провести полное клиническое обследование по органам и системам, учитывая развитие полиорганной патологии.
Посев крови на флору и чувствительность её к антибиотикам, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
Биохимические исследования. Иммунограмма. Гемостазиограмма.
3. Общеукрепляющее лечение.
Переливание компонентов крови, гамма-глобулины и другие средства иммунной защиты. Антибактериальная терапия - сочетание 2-3 антибиотиков и других антибактериальных средств в/в и в/м, профилактика кандидамикоза, дисбактериоза.
4. В ведении данной больной допущены серьезные ошибки: а) не была обследована кровь на флору и чувствительность к антибиотикам по поводу длительного субфебрилитета; б) пациентка выписана домой недолеченной по поводу осложнений кесарева сечения; в) не обращено внимание на тщательное диспансерное наблюдение после выписки пациентки домой.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 741 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 |
|