АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 5. Из отдаленного района в гинекологическое отделение Областной больницы доставлена пациентка в тяжелом состоянии

Из отдаленного района в гинекологическое отделение Областной больницы доставлена пациентка в тяжелом состоянии. Два месяца тому назад в ЦРБ была родоразрешена по поводу гестоза второй половины беременности в сочетании с хроническим пиелонефритом. Роды закончились операцией кесарева сечения. В послеродовой периоде длительный субфебрилитет, получала антибиотики, выписалась через 4 недели после операции.

Ребенок массой 2800,0 умер на 3 сутки неонатального периода.

После выписки из стационара родильница продолжала чувствовать себя плохо, была слабой, не могла работать, больше находилась в постели.

Родственники обратили внимание, что она похудела, цвет кожных покровов бледно-землистый с желтоватым оттенком, имеются петехии на предплечьях.

При поступлении: состояние тяжелое. Пульс 96 уд/мин. АД - 90/50-100/55 м.рт.ст. Границы сердца расширены на 2 см в обе стороны, на верхушке мягкий систолический шум, над аортой тоже выслушивается систолический шум. В легких субкренитирующие хрипы. С-м Пастернацкого слабо положителен слева. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, болезнен над лоном.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, слизистые бледные. Шейка матки не эрозирована. Матка немного больше нормы, слабо болезненная при исследовании, придатки увеличены, в сращениях, от матки отходит уплотненный инфильтрат влево к стенке м/таза. Выделения сукровично-гноевидные.

1. Поставьте диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

4. Какие ошибки допущены при ведении данной пациентки?

Эталон ответа к задаче:

1. Послеродовый период. Метроэндометрит, сальпингоофорит, параметрит левосторонний после кесарева сечения. Сепсис в форме септицемии.

2. Провести полное клиническое обследование по органам и системам, учитывая развитие полиорганной патологии.

Посев крови на флору и чувствительность её к антибиотикам, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Биохимические исследования. Иммунограмма. Гемостазиограмма.

3. Общеукрепляющее лечение.

Переливание компонентов крови, гамма-глобулины и другие средства иммунной защиты. Антибактериальная терапия - сочетание 2-3 антибиотиков и других антибактериальных средств в/в и в/м, профилактика кандидамикоза, дисбактериоза.

4. В ведении данной больной допущены серьезные ошибки: а) не была обследована кровь на флору и чувствительность к антибиотикам по поводу длительного субфебрилитета; б) пациентка выписана домой недолеченной по поводу осложнений кесарева сечения; в) не обращено внимание на тщательное диспансерное наблюдение после выписки пациентки домой.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 735 | Нарушение авторских прав