АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Учебные элементы. I. Этиология после- 1.1. Факторы неспецифической этиологии:

I. Этиология после- 1.1. Факторы неспецифической этиологии:

родовых гнойно- 1.1.1. стафилококк

септических за- 1.1.2. стрептококк

болеваний. 1.1.3. кишечная палочка и группа кишечных микроорганиз-

мов

1.1.4. клебсиелла

1.1.5. вульгарный протей

1.1.6. гарднереллы

1.1.7. факультативные анаэробы

1.1.8. облигатные анаэробы

1.1.9. сочетания (ассоциаций аэробов и анаэробов).

1.2. Специфической этиологии:

1.2.1. гонококки (МКБ·10 - гонорея, осложняющая беременность, роды и послеродовый период - 098.2)

1.2.2. хламидии

1.2.3. трихомонады

1.2.4. сочетание неспецифических и специфических возбудителей.

1.3. Госпитальные штаммы возбудителей:

1.3.1. высокая вирулентность

1.3.2. устойчивость к антибактериальной терапии

1.3.3. циркуляция внутри лечебного учреждения.

II. Факторы, спо- 2.1. Нарушение санитарно-гигиенических правил содержа-

собствующие ния родильных учреждений.

развитию пос- 2.2. Патология беременности:

леродовых 2.2.1. экстрагенитальные заболевания, сопровождающиеся

гнойно-септи- иммунодефицитом

ческих ослож- 2.2.2. наличие очагов хронической инфекции в организме

нений. 2.2.3. анемия беременной

2.2.4. гестозы второй половины беременности

2.2.5. предлежание плаценты.

2.3. Патология родов:

2.3.1. дородовое (преждевременное) и раннее излитие околоплодных вод, безводный период 12 и более часов

2.3.2. длительные (затяжные) роды

2.3.3. родовые травмы мягких родовых путей

2.3.4. разрыв, выворот матки

2.3.5. патологическая кровопотеря в родах

2.3.6. оперативное родоразрешение

2.3.7. ручное, инструментальное обследование полости матки

2.3.8. задержание частей последа в матке

2.3.9. внебольничные (криминальные) вмешательства

III. Пути распро- 3.1. Восходящий (интраканаликулярный).

странения. 3.2. Лимфогенный.

3.3. Гематогенный.

3.4. По протяжению.

IV. Патогенез. 4.1. Общая реакция на внедрение микробного фактора.

4.2. Местная реакция в очаге воспаления:

4.2.1. альтерация, выделение некротоксинов, гистамина и гистаминоподобных веществ

4.2.2. вовлечение нервной и сосудистой системы в воспалительный процесс

4.2.3. экссудация

4.2.4. регенерация полная (редко) и неполная чаще

4.2.5. замещение соединительной тканью

4.2.6. иммунологические реакции общие и в очаге воспаления

4.2.7. сенсибилизация организма к факторам микробного происхождения

4.2.8. появление аутоантител к собственным органам.

V. Классификация 5.1. Первый этап - заболевания, локализованные во влага-

по С.В.Сазонову лище и матке:

- А.В.Бартельсу. 5.1.1. послеродовые язвы

5.1.2. эндометрит, метроэндометрит.

5.2. Второй этап - заболевания, локализованные за пределами матки, но не выходящие за пределы малого таза:

5.2.1. параметрит

5.2.2. сальпингоофорит

5.2.3. пельвиоперитонит

5.2.4. метротромбофлебит

5.2.5. тромбофлебит поверхностных вен.

5.3. Третий этап - заболевания, выходящие за пределы малого таза, близкие к генерализованным:

5.3.1. перитонит разлитой

5.3.2. септический шок

5.3.3. тромбофлебит глубоких вен.

5.4. Четвертый этап - генерализованная инфекция:

5.4.1. септицемия

5.4.2. септикопиемия.

VI. Классификация. 6.1. Условно ограниченные заболевания.

по степени гене- 6.2. Генерализованные формы послеродовых гнойно-сеп-

рализованности тических заболеваний.

процесса.

VII. Общие клини- 7.1. Общие реакции организма:

ческие прояв- 7.1.1. общая слабость

ления. 7.1.2. повышение температуры

7.1.3. анемизация

7.1.4. гиперлейкоцитоз нейтрофильный, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ

7.1.5. изменения в составе белковых фракций

7.1.6. появление СРБелка в крови и других факторов воспаления

7.1.7. иммунологические реакции.

7.2. Очаговые реакции:

7.2.1. краснота (гиперемия)

7.2.2. гнойные, некротические налеты

7.2.3. увеличение матки

7.2.4. субинволюция матки

7.2.5. увеличение придатков матки

7.2.6. нарушение функции соседних с маткой органов.

VIII. Клинические 8.А. Послеродовая язва:

симптомы 8.А.1. наличие язвенной поверхности в области разрыва,

отдельных швов на слизистой влагалища

локализаций. 8.А.2. серый налет

8.А.3. участок некроза

8.А.4. отечность вокруг язвенной поверхности.

8.Б. Послеродовый (пуэрперальный) эндометрит):

8.Б.1. повышение температуры тела на 2-3 день послеродо-вого периода

8.Б.2. субинволюция матки

8.Б.3. матка дрябловатой консистенции, чувствительна при пальпации

8.Б.4. серозно-гнойные лохии с неприятным запахом.

8.В. Послеродовый параметрит:

8.В.1. клинически проявляется в конце первой - начале второй недели послеродового периода

8.В.2. боли внизу живота с иррадиацией в паховую область

8.В.3. вынужденное положение - с притянутым к животу бедром

8.В.4. нарушение стула и мочеиспускания

8.В.5. притупление у передней верхней ости подвздошной кости

8.В.6. наличие инфильтрата, переходящего на стенки малого таза

8.В.7. очаги размягчения в параметрии при абсцедировании.

8.Г. Послеродовый сальпингоофорит:

8.Г.1. одностороннее поражение при неспецифической инфекции

8.Г.2. двухстороннее поражение характерно для гонорейной и сочетанной инфекции

8.Г.3. боли в паховых областях, иррадиация по передней поверхности бедер

8.Г.4. увеличение придатков матки

8.Г.5. положительные симптомы Промптова и Позднера

8.Г.6. характерные данные УЗИ:

8.Г.6.1. эхопозитивные образования в области придатков матки с характерными включениями

8.Г.6.2. наличие перитубарных теней

8.Г.7. данные лапароскопии отличные от картины о. аппендицита.

8.Д. Пельвиоперитонит:

8.Д.1. состояние роженицы средней тяжести

8.Д.2. тахикардия до 120 уд/мин

8.Д.3. повышение температура до 40˚С

8.Д.4. положительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота

8.Д.5. выбухание заднего свода влагалища

8.Д.6. резкая болезненность заднего свода при исследовании

8.Д.7. наличие серозно-гнойного или гнойного выпота в пунктате брюшной полости через задний свод.

8.Е. Метротромбофлебит, тромбофлебит тазовых вен:

8.Е.1. гектический тип температуры

8.Е.2. пульс опережает температуру

8.Е.3. большая, болезненная матка

8.Е.4. пальпация уплотненных вен в параметриях, отечность тканей

8.Е.5. характерные изменения свертывающей системы крови (гиперкоагуляционный синдром)

8.Е.6. склонность к тромбоэмболии.

8.Ж. Перитонит разлитой:

8.Ж.1. реактивная фаза:

8.Ж.1.1. признаки интоксикации выражены не резко

8.Ж.1.2. умеренный парез кишечника

8.Ж.1.3. положительные признаки раздражения брюшины

8.Ж.1.4. умеренные изменения в гемограмме

8.Ж.1.5. отсутствуют признаки электролитных и метаболических нарушений

8.Ж.2. токсическая фаза:

8.Ж.2.1. резкое ухудшение общего состояния

8.Ж.2.2. гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы влево и СОЭ

8.Ж.2.3. гиперкалиемия, переходящая в гипокалиемию

8.Ж.2.4. метаболический ацидоз, гипопротеинемия

8.Ж.2.5. положительные симптомы раздражения брюшины

8.Ж.2.6. парез кишечника нарастает

8.Ж.3. терминальная фаза:

8.Ж.3.1. тяжелое (крайне тяжелое) общее состояние

8.Ж.3.2. угнетение ЦНС

8.Ж.3.3. facies Hippocratica

8.Ж.3.4. парез кишечника резко выражен

8.Ж.3.5. симптомы раздражения брюшины имеют отрицательную динамику

8.Ж.3.6. признаки почечной и печеночной недостаточности.

8.З. Септический (инфекционно-токсический, эндотоксиновый) шок:

8.З.1. патогенез септического шока:

8.З.1.1. повторное взаимодействие эндотоксина (фракция гликопротеинов) с эндотелием сосудов

8.З.1.2. развитие реакции гиперергического типа по типу р. Артюса или Санарели-Шварцмана - некроз эпителия

8.З.1.3. выделение БАВ

8.З.1.4. спазм и паралич капилляров

8.З.1.5. нарушение гемодинамики, микроциркуляции

8.З.1.6. развитие синдрома ДВС

8.З.1.7. полиорганная недостаточность

8.З.2. стадии септического шока:

8.З.2.1. теплая фаза (43%) - сухие и теплые кожные покровы

8.З.2.2. холодная фаза (57%) - гипотония; холодные, влажные кожные покровы

8.З.3. клиника септического шока:

8.З.3.1. гипертермия, переходящая в гипотермию

8.З.3.2. бледность кожных покровов, акроцианоз

8.З.3.3. падение АД

8.З.3.4. тахикардия

8.З.3.5. беспокойство, возбуждение

8.З.3.6. помрачнение сознания

8.З.3.7. мышечные боли

8.З.3.8. одышка, отёк легкого

8.З.3.9. олигурия, анурия

8.З.3.10. геморрагические проявления - клиника развернутого во времени синдрома ДВС

8.З.3.11. полиорганная недостаточность (ОПН, ОДН, ОПеН)

8.З.3.12. высокая летальность.

8.И. Сепсис:

8.И.1. септицемия:

8.И.1.1. течение от молниеносного до хронического

8.И.1.2. бледная с сероватым, желтушным оттенком кожа, петехиальная сыпь

8.И.1.3. стойкая гипертермия

8.И.1.4. учащение пульса, снижение АД

8.И.1.5. систолический шум на верхушке сердца

8.И.1.6. анемия, лейкоцитоз или лейкопения

8.И.1.7. положительные результаты посева крови на флору (до применения антибиотиков)

8.И.2. септикопиемия:

8.И.2.1. сходные с 8.И.1. симптомы

8.И.2.2. резкое ухудшение общей и очаговой симптоматики при появлении абсцесов в почках, печени, легком, головном мозге, межкишечных и т.д.

IX. Диагностика. 9.1. Выделение групп риска по способствующим факто-

рам.

9.2. Учет неблагоприятной сан. эпид. обстановки в родовспомогательном учреждении.

9.3. Тщательный анамнез, анализ течения беременности и родов.

9.4. Выявление общих симптомов воспаления.

9.5. Выявление местных проявлений воспаления.

9.6. Забор крови для клинического и бактериологического анализа.

9.7. Взятие мазков и посев лохий для определения флоры и чувствительности к антибиотикам.

9.8. Контроль иммунограммы.

9.9. Контроль показателей свертывающей системы крови.

9.10. Анализы мочи, почасовой и суточный диурез.

9.11. Контроль обменных процессов, КОС, электролитов.

9.12. ЭКГ.

9.13. Консультации терапевта, анестезиолога, нефролога и др.

Х. Лечение. 10.1. Общие принципы лечения послеродовых гнойно-сеп-

тических заболеваний:

10.1.1. этиотропная терапия:

10.1.1.1. антибиотики широкого спектра

10.1.1.2. антибиотики с учетом выявленной флоры и чувствительности к ним

10.1.1.3. другие антибактериальные препараты

10.1.1.4. сочетание 2 или 3-х антибактериальных препаратов

10.1.2. десенсибилизирующие средства:

10.1.2.1. антигистаминные препараты

10.1.2.2. глюкокортикоиды

10.1.3. средства для усиления иммунитета (иммуноглобулины, интерферон, циклоферон, УФО крови и т.п.)

10.1.4. иммуномодуляторы

10.1.5. дезинтоксикационная терапия:

10.1.5.1. инфузионные средства (солевые, коллоидные, гемодез, антисептические растворы)

10.1.5.2. гемо-, энтеросорбенты

10.1.5.3. антиоксиданты, гепатопротекторы

10.1.5.4. диуретики

10.1.6. интенсивная терапия полиорганной недостаточности

10.1.7. профилактика и лечение патологии гемостаза

10.1.8. оперативные методы лечения:

10.1.8.1. пункция абсцесса

10.1.8.2. дренирование брюшной полости

10.1.8.3. удаление источника инфекции (экстирпация матки с маточными трубами)

10.1.9. воздействие на очаг воспаления

10.2. Дополнительные лечебные мероприятия при некоторых гнойно-септических осложнениях:

10.2.1. использование мазевых повязок, мазевых аппликаций при послеродовых язвах

10.2.2. орошение полости матки антисептиками в охлажденном виде при эндометрите

10.2.3. использование антикоагулянтов прямого и непрямого действия при тромбофлебитах

10.2.4. удаление матки, дренирование брюшной полости и перитонеальный диализ при разлитом перитоните

10.2.5. массивная терапия глюкокортикоидами на фоне инфузионной, антибактериальной терапии при септическом шоке с последующим оперативным лечением.

XI. Профилактика. 11.1. Формирование соматического и репродуктивного здо-

ровья женщин.

11.2. Санация очагов инфекции у беременных.

11.3. Соблюдение правил личной гигиены беременной.

11.4. Мониторинг бактерионосительства возбудителей гнойно-септических заболеваний.

11.5. Соблюдение требований к санитарно-гигиеническому содержанию родовспомогательных учреждений (Пр. 345 МЗ РФ "Об организации работы родильных домов (отделений) и мерах по дальнейшему совершенствованию профилактических ВБИ в акушерских стационарах").

XII. Послеродовый 12.1. Наиболее частые возбудители:

мастит (клини- 12.1.1. стафилококк

ческие особен- 12.1.2. стрептококк

ности). 12.1.3. вульгарный протей

12.1.4. клебсиелла

12.1.5. ишерехии

12.1.6. ассоциации анаэробов и аэробов.

12.2. Клинические формы:

12.2.1. серозный мастит

12.2.2. инфильтративный мастит

12.2.3. флегмонозный мастит

12.2.4. абсцедирующий мастит

12.2.5. гангренозный мастит.

12.3. Клинические проявления:

12.3.1. повышение температуры, озноб

12.3.2. лактостаз

12.3.3. боль в молочной железе

12.3.4. уплотнение в молочной железе с гиперемией над очагом воспаления

12.3.5. размягчение при абсцедировании и флюктуация

12.3.6. наличие характерных эхонегативных и эхопозитивных зон при УЗИ

12.3.7. выделение патогенной флоры из молока и пунктатов молочной железы.

12.4. Лечение серозного мастита

консервативное:

антибиотики, дозированно холод, затем компрессы полуспиртовые, УФО, УВЧ.

12.5. Лечение гнойных маститов:

12.5.1. вскрытие абсцесса (радиальный разрез), дренирование полостей

12.5.2. общее лечение

12.5.3. местное лечение гнойного процесса.

12.6. Профилактика:

12.6.1. подготовка молочных желез к кормлению

12.6.2. соблюдение правил прикладывания ребенка к груди

12.6.3. выявление и лечение трещин сосков

12.6.4. уход за молочной железой до и после кормления

12.6.5. соблюдение общих правил содержания родильного дома (Пр. 345 МЗ РФ)

12.6.6. изоляция заболевших.

___________________________________________________________________________

План занятия

1. Проверка посещаемости и информация.

2. Программированный контроль и опрос преподавателем (по исходному уровню знаний).

3. Разбор клинических случаев послеродовых гнойно-септических осложнений.

4. Решение ситуационных задач.

Литература

Основная:

1. Айламазян Э.К. Акушерство (учебник для студентов мед.вузов). – СПБ: «Специаль ная литература». – 1997. – 496с.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. - М.: "Медицина". - 1986.

3. Справочник по акушерству и гинекологии /под ред. Г.М.Савельевой. - М.: "Медицина". - 1996.

4. Приказ МЗ РФ № 345 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики

внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах" (1997 г.)

Дополнительная:

1. Гуртовой Б.Л., Серов В.Н., Макацария А.Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М.: М. - 1981. - 256с.

2. Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова Н.Н. Послеродовые инфекционные заболевания. - М.: М. - 1984. - 160с.

3. Базанов Г.А., Раскуратов Ю.В., Боброва Ю.В. Фармакотерапия воспалительных заболеваний женской половой системы. - М.: "Агент". - 1998. - 129с.

4. Серов В.Н., Акушерский сепсис - диагностика и терапия. //Материалы II Российского форума "Мать и дитя" (Москва, 18-22 сентября 2000 г.). - М. - 2000. - С. 130-132.

5. Лекционный материал кафедры.

Время для самоподготовки - 2 часа

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 633 | Нарушение авторских прав