АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 6. В гинекологическое отделение больницы скорой медицинской помощи в 1 час ночи доставлена больная С., 21 года

В гинекологическое отделение больницы скорой медицинской помощи в 1 час ночи доставлена больная С., 21 года, в тяжелом состоянии. Из трудом собранного анамнеза выяснено, что у пациентки была нежеланная внебрачная беременность, которую она прервала с помощью подруги путем введения в матку жесткого катетера и мыльно-водочного раствора. Это было 10 дней тому назад, выкидыш произошел 3 дня тому назад, родился плод длиной 25 см.

В течение недели отмечалось повышение температуры до 38˚С, ознобы.

Сегодня появились боли по всему животу, стул отсутствует в течение 3-х дней, мочи мало, темно-коричневого цвета. Заметила, что цвет кожных покровов стал коричневатым, бронзового оттенка.

При обследовании выявлено: увеличение печени и селезенки, положительные с-мы раздражения брюшины. Гинекологическое исследование затруднено из-за напряжения брюшной стенки.

Срочно вызван лаборант, взяты анализы, результаты которых получены в течение дня.

Клинический анализ крови: эр. 2,4х10¹²/л; Нв 47 г/л; лейкоциты 12,5х10⁹/л; Э-0; Б-1; Hn - 22%; Нс - 58%; токсогенная зернистость нейтрофилов; Л-18%; М-2%; тромбоциты - 180х10⁹/л; СОЭ - 42 мм/час. Время кровотечения - 3 мин (N 1-2 мин). Группа крови 0(I) Rh - положительная. Сахар крови 4,8 ммоль/л, белок - 65 г/л (N 65-85 г/л). Тимоловая проба 6 SНeg (N 0-4 SНeg), сулемовая проба 0,9 мл (N 1,8-2,5 мл), щелочная фосфатаза 9,9 мккат/л (N 1,33-4,9 мккат/л); билирубин 58,5 мкМ/л (N 5,1-21,5 мкМ/л), непрямой - 24,2 мкМ/л, прямой б. - 34,3 мкМ/л; мочевина - 10,2 мМ/л (N 2,5-8,6 мМ/л); фибриноген - 4,0 г/л; HbsAg - отрицательный.

Анализ мочи: уд.вес - 1032; цвет - темно-бурый, почти коричневый; белок 3,6 г/л, эритроциты 25-30 в п/з; лейкоциты 25-30 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые, бактерии +++.

1. Поставьте диагноз.

2. К какому виду относится возбудитель данного осложнения?

3. Как уточнить характер воспаления?

4. В чём заключается врачебная тактика при данной патологии?

5. Меры профилактики данных осложнений.

Эталон ответа к задаче:

1. Поздний криминальный септический аборт при беременности 25 недель: сепсис, перитонит после аборта.

2. Учитывая признаки гемолитической желтухи, возможен анаэробный сепсис.

3. Необходимо провести бактериологическое исследование крови и выделений из матки для идентификации возбудителя. Посев на анаэробную группу делается на среды под вазелиновое масло.

4. Врачебная тактика включает:

а) назначение массивной антибактериальной терапии: антибиотики, специфические противогангренозные сыворотки, если подтвердится характер инфекции;

б) инфузионная терапия;

в) дезинтоксикационная терапия;

г) гепатопротективная терапия;

д) десенсибилизирующая терапия;

е) комплекс реанимационных мероприятий по борьбе с ОПН и ОПеН, ОДН в условиях отделения (палаты) интенсивной терапии;

ж) оперативное удаление источника инфекции - экстирпация матки с маточными трубами, промывание и дренирование брюшной полости;

з) при улучшении общего состояния больной дополнительно сеансы гипербарической оксигенации.

5. Профилактика абортов заключается в создании службы планирования семьи: санитарном просвещении, консультировании по вопросам контрацепции, раннем взятии на учет и ведение беременных по программе безопасного материнства.

Приложение

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 715 | Нарушение авторских прав