АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Учебные элементы. I. Причины кровоте- 1.1. Кровотечения во время беременности:

I. Причины кровоте- 1.1. Кровотечения во время беременности:

чения во время 1.1.1. самопроизвольный аборт

беременности, в I, 1.1.2. искусственный аборт

II периодах родов. 1.1.3. внематочная (в т.ч. шеечная) беременность

1.1.4. опухоли женских половых органов

1.1.5. травмы внутренних и наружных половых органов

1.1.6. разрыв варинозно расширенных сосудов половых органов

1.1.7. трофобластическая болезнь (пузырный занос и хорио-карцинома)

1.1.8. предлежание плаценты (П.П.)

1.1.9. преждевременная отслойка нормально расположеннойплаценты (П.О.Н.Р.П.).

1.2. Кровотечения в I, II периодах родов:

1.2.1. предлежание плаценты

1.2.2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

1.2.3. травма родовых путей

1.2.4. разрыв варикозно расширенных сосудов половых органов

1.2.5. опухоли женских половых органов.

II. Этиологические 2.1. Половой инфантилизм.

факторы предле- 2.2. Пороки развития матки.

жания плаценты. 2.3. Дистрофические изменения в стенке матки.

2.4. Рубцы, опухоли матки.

2.5. Недостаточная протеолитическая активность трофо-бласта.

2.6. Рlacenta reflexa.

III. Классификация 3.1. Полное (центральное).

предлежания 3.2. Неполное:

плаценты (pla- 3.2.1. боковое

centa praеvia) 3.2.2. краевое.

IV. Клиническая 4.1. Кровотечения при беременности:

картина предле- 4.1.1. кровотечение начинается на фоне повышенной возбуди-

жания плаценты. мости матки и при целом плодном пузыре

4.1.2. периодически повторяющиеся

4.1.3. постепенно усиливающиеся

4.1.4. яркой кровью, сгустками

4.1.5. вся кровопотеря оказывается в числе наружной

4.1.6. общее состояние матери и степень гипоксии плода соот-ветствует кровопотере

4.1.7. тонус матки не меняется.

4.2. Высокое расположение предлежащей части плода.

4.3. Неправильное положение плода.

4.4. Постепенное нарастание гипоксии плода.

V. Диагностика 5.1. Выявление предрасполагающих факторов.

предлежания 5.2. Клинические проявления во время беременности и ро-

плаценты. дов.

5.3. Данные наружного акушерского исследования (непра-

вильные положения плода; высоко расположенная пред-

лежащая часть, тазовые предлежания).

5.4. Выявление губчатой ткани плаценты в области внутрен-

него зева и тестоватость сводов при влагалищном иссле-

довании (только при развёрнутой операционной!).

5.5. Расположение эхопозитивной ткани плаценты в области

внутреннего зева при ультразвуковом исследовании мат-

ки и плодного яйца абдоминальным и/или влагалищным

методом.

5.6. ЯМР – томография.

5.7. Выявление активных тепловых зон над лоном при тер-

мографии.

5.8. Нахождение плаценты в области нижнего сегмента и

внутреннего зева при кесаревом сечении.

VI. Ведение беремен- 6.1. Госпитализация.

ности и родов при 6.2. Индивидуальный подход.

предлежании 6.3. Консервативная тактика ведения беременных:

плаценты. 6.3.1. отсутствие кровотечения, недоношенная беременность.

6.4. Экстренное кесарево сечение (независимо от срока бере-

менности, состояния плода и варианта предлежания пла-

центы):

6.4.1. сильное кровотечение

6.4.2. умеренное рецидивирующее кровотечение.

6.5. Плановое кесарево сечение (в 38 нед. беременности):

6.5.1. полное предлежание плаценты

6.5.2. неполное предлежание плаценты в сочетании с другой

акушерской или соматической патологией.

6.6. Консервативная тактика ведения родов (с ранней амнио-

томией:

6.6.1. неполное предлежание плаценты

6.6.2. незначительное кровотечение или кровотечение отсутствует

6.6.3. головное предлежание плода

6.6.4. хорошая родовая деятельность.

6.7. Запланированное кесарево сечение:

6.7.1. отсутствие эффекта от ранней амниотомии (продолжаю-

щееся, прогрессирующее или появление кровотечения, несмотря на раннюю амниотомию).

VII. Профилактика 7.1. Профилактика и лечение воспалительных заболеваний

предлежания женской половой сферы.

плаценты. 7.2. Выявление и лечение беременных с экстрагенитальными

заболеваниями.

7.3. Профилактика абортов.

VIII. Этиологические 8.1. Гипертензия в системе маточно-плацентарного кровооб-

факторы прежде- ращения и нарушение эластичности стенок сосудов:

временной отслой- 8.1.1. поздние токсикозы беременности

ки нормально рас- 8.1.2. сердечно-сосудистые заболевания

положенной пла- 8.1.3. заболевание почек

центы. 8.1.4. хронические интоксикации беременной (алкоголь, нико-

тин, кокаин).

8.2. Травма живота.

8.3. Многоводие и быстрое излитие вод при многоводии.

8.4. Многоплодная беременность.

8.5. Короткая пуповина.

8.6. Запоздалый разрыв плодных оболочек (плотные плодные

оболочки).

8.7. Миома матки (при интрамуральном или подслизистом

расположении узлов).

IX. Классификация 9.1. В зависимости от степени отслойки:

ПОНРП (separa- 9.1.1. частичная

tio placentaе nor- 9.1.2. полная.

maliter insertae 9.2. В зависимости от прогрессирования отслойки:

spontanea prae- 9.2.1. прогрессирующее

matura). 9.2.2. не прогрессирующее.

9.3. В зависимости от локализации гематомы:

9.3.1. субхорионическая (при отслойке до 20-й нед. берем-ти)

9.3.2. ретроплацентарная (после 20-й нед. берем-ти)

9.3.3. преплацентарная (редко)

9.3.4. центральная

9.3.5. краевая.

9.4. В зависимости от степени тяжести клинических проявле-

ний:

9.4.1. лёгкая

9.4.2. средней тяжести

9.4.3. тяжёлая.

X. Клиническая 10.1. При лёгкой степени:

картина ПОНРП. 10.1.1. состояние беременной удовлетворительное, может отме-

чаться брадикардия и повышенное АД

10.1.2. объём кровопотери из половых путей не превышает 100

мл. При образовании ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение отсутствует

10.1.3. тонус матки слегка повышен

10.1.4. ЧСС плода – в пределах нормы.

10.2. При средней степени:

10.2.1. у беременной отмечается тахикардия и низкое пульсовое

давление

10.2.2. объём кровопотери из половых путей составляет 100-500

мл. При образовании ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение отсутствует

10.2.3. тонус матки повышен

10.2.4. матка болезненна при пальпации на месте отслаиваю-щейся плаценты

10.2.5. изменяется характер сердцебиения плода. Отмечаются признаки внутриутробной гипоксии, иногда – отсутствие сердцебиения

10.2.6. возможно снижение уровня фибриногена до 150-250 мг% (1,5-2,5 г/л).

10.3. При тяжёлой степени:

10.3.1. у беременной развивается геморрагический шок

10.3.2. объём кровопотери из половых путей превышает 500 мл. При ретроплацентарной гематоме наружное кровотече-ние может отсутствовать

10.3.3. матка резко напряжена и болезненна при пальпации

10.3.4. может определяться асимметрия матки за счёт выбухания трубного угла

10.3.5. плод обычно погибает вследствие острой гипоксии

10.3.6. часто присоединяется ДВС-синдром.

XI. Дифферен- 11.1. Кровотечение:

циальная 11.1.1. (ПП): чаще в II-III триместре беременности, в I периоде

диагностика родов; разной интенсивности, наружное, повторяющееся

ПП, ПОНРП. 11.1.2. (ПОНРП): чаще в I периоде родов, в III триместре бере-

менности, реже во II периоде родов и во II триместре бе-

ременности; чаще внутреннее, реже наружно-внутреннее

11.2. Боль:

11.2.1. (ПП): отсутствует

11.2.2. (ПОНРП): выражена

11.3. Состояние матки:

11.3.1. (ПП): консистенция и форма обычные, возбудимость

повышена

11.3.2. (ПОНРП): плотная, напряжённая, часто с локальными

выпячиваниями и болезненностью

11.4. Состояние плода:

11.4.1. (ПП): хорошо пальпируется, сердцебиение чаще норма-

льное, страдает по мере ухудшения гемодинамики у матери

11.4.2. (ПОНРП): пальпируется с трудом; сердцебиение страдает

резко или прекращается (антенатальная смерть плода).

11.5. Раздражение брюшины:

11.5.1. (ПП): отсутствует

11.5.2. (ПОНРП): может быть в тяжелых случаях

11.6. По данным влагалищного исследования:

11.6.1. (ПП): шейка обычная, за внутренним зевом – ткань пла-

центы, тестоватость сводов

11.6.2. (ПОНРП): шейка обычная, ткань плаценты не пальпиру-

ется, определяется напряженный плодный пузырь.

11.7. Ультразвуковое исследование:

11.7.1. (ПП): гиперэхогенная ткань плаценты в области внут-

реннего зева

11.7.2. (ПОНРП): ретроплацентарная гематома или закруглён-

ный край плаценты при нормальной (на 6-7 см выше внутреннего зева) её локализации.

11.8. Сопутствующая патология:

11.8.1. (ПП): осложнённые роды и аборты в анамнезе

11.8.2. (ПОНРП): характерны гипертензии до беременности,

присоединившая гипертензия во время беременности, гипертензия, вызванная беременностью.

XII. Тактика ведения 12.1. Экстренное кесарево сечение при доношенной беремен-

беременности и ро- ности и в I-м периоде родов.

дов при ПОНРП. 12.2. При непрогрессирующей отслойке лёгкой степени тяжес-

ти и недоношенной беременности возможно пролонгиро-

вание беременности под постоянным УЗИ-контролем в

условиях стационара.

12.3. Во II-м периоде родов – ускоренное родоразрешение с

помощью акушерских щипцов или экстракции за тазовый конец при наличии соответствующих условий с последующим ручным контрольным исследованием полости матки. Вакуум-экстракция плода возможна только при отсутствии условий для наложения акушерских щипцов и удовлетворительном состоянии плода.

12.4. При наличии «матки Кувелера» – экстирпация матки.

12.5. Терапия геморрагического шока и ДВС-синдрома:

12.5.1. инфузионная терапия

12.5.2. переливание свежей донорской крови

12.5.3. коррекция свёртывающей и противосвёртывающей системы гемостаза.

XIII. Профилактика 13.1. Диспансерное наблюдение беременных в женской консу-

ПОНРП. льтации с ранних сроков.

13.2. Профилактика токсикозов беременных.

13.3. Профилактика и лечение экстрагенитальных заболеваний.

13.4. Профилактика травм.

___________________________________________________________________________

План занятия

1. Проверка посещаемости и информация.

2. Программированный контроль или опрос преподавателем (исходный уровень знаний).

3. Обучение практическим навыкам.

4. Решение ситуационных задач.

5. УИРС – рефераты по теме занятия.

Литература

Основная:

1. Айламазян Э.К. Акушерство. - СПб.: "Специальная литература". - 1998. - С. 259-267.

2. Савельева Г.М., Р.И. Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство:

учебник. М. – ГЭОТАР – Медиа, 2009.- 656 с.

3. Лекции кафедры акушерства и гинекологии.

Дополнительная:

1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. – Н.Новгород: Изд-во НГМА. – 1997. – 282с.

2. Бакшеев Н.С. Маточные кровотечения в акушерстве. – Киев: «Здоров’я». – 1970. – 452с.

3. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета /под ред. К.Нисвандера и А. Эванса. – М.: Практика. – 1999. – С. 394-404.

Время для самоподготовки – 1 час

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав