АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 5. Больная, 29 лет, поступила в роддом 31/III в 6 часов

Больная, 29 лет, поступила в роддом 31/III в 6 часов.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: грипп, ангина, пневмония.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 дня через 30 дней, умеренные, болезненные.

Последняя менструация - 6/VI.

Половая жизнь с 19 лет. Первая беременность 4 года назад закончилась срочными родами, масса ребенка 3400,0, две последние беременности прерваны искусственным абортом. Данная беременность IV. Беременность протекала без особенностей, ж/к посещала регулярно. 31/III в 0 ч 30 мин появились схватки, воды не изливались.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес - 72 кг, рост - 152 см. Соматически здорова. Ps - 80 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 120/70 мм.рт.ст. Передняя брюшная стенка перерастянута. Высота стояния дна матки - 37 см, окружность живота - 110 см. Положение плода продольное, I позиция, головка плода прижата ко входу в м/таз. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева - 16 см.

При влагалищном исследовании: влагалище ёмкое, шейка матки укорочена, цервикальный канал пропускает 1 п/п. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в м/таз, швы и роднички определить не удается. Мыс достигается, диагональная конъюгата - 11 см, деформаций костей таза нет.

Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, в 22³⁰ излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве.

С целью выяснения состояния родовых путей произведено влагалищное исследование (№ 2). Шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 5 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в м/таз, кости черепа плотные, стреловидный шов в поперечном размере, большой родничок справа, малый слева на одном уровне.

Решено вести роды консервативно. Через 8 часов от начала родов отмечено резкое усиление схваток - по 55 сек. Через 2,-2,5 мин, самостоятельно не мочилась 2 часа. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Подтекают воды, окрашенные меконием. С/б плода 150-160 уд/мин, ясное, ритмичное.

Вновь произведено влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в м/таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой справа на одном уровне, стреловидный шов отклонен кпереди, на расстоянии 3-х см от лона. Имеется выраженная родовая опухоль на головке плода.

1. Поставьте диагноз.

2. План ведения.

3. Что свидетельствует о гипоксии плода?

4. Оценка ведения беременной в ж/к.

5. Можно ли попытаться ускорить роды с помощью вакуум-экстракции плода?

Эталон ответа к задаче:

1. Беременность 42 недели. Второй период II-ых запоздалых родов. Крупный плод. Заднетеменное (литцмановское) вставление головки (задний асинклитизм), II степень. Клинически узкий таз. ОАА. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

2. Роды необходимо срочно закончить операцией кесарево сечение под эндотрахеальным наркозом.

3. О гипоксии плода свидетельствует с/б плода - 150 уд/мин, которое не выравнивается после схватки, околоплодные воды окрашенные меконием.

4. Необходимо было госпитализировать беременную за 2 недели до родов, для подготовки беременной к родам.

5. Нельзя, т.к. нет условий для операции, а острая гипоксия является противопоказанием для вакуум-экстракции плода.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 974 | Нарушение авторских прав