 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 2. У родильницы М., 32 лет, беременность 3, роды - 2-ые, на 3-й день послеродового периоде повысилась температура до 38,5˚С
У родильницы М., 32 лет, беременность 3, роды - 2-ые, на 3-й день послеродового периоде повысилась температура до 38,5˚С, усилились выделения из половых путей (с неприятным запахом). Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, проводилось родовозбуждение, общая продолжительность родов 14 ч, безводный период 22 часа. Родился плод массой 4000,0 с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. В родах получала профилактику восходящей инфекции бензилпенициллином по 500 тыс. ЕД в/м 2 раза в сутки. В конце II периоде родов произведена эпизиотомия, наложены швы. Послед отделился и выделился самостоятельно, оболочки рваные. Кровопотеря в родах 400,0 мл (допустимая - 350,0 мл). Общее состояние родильницы средней тяжести. Кожные покровы чистые, гиперемия лица. Температура 38,5˚С. Ps - 96 уд/мин. АД - 120/60 мм.рт.ст. Гиперемии и уплотнений по ходу вен конечностей не выявлено. Язык влажный. Молочные железы мягкие, соски чистые. Лактация - переходная от молозива к молоку. Живот мягкий, б/болезненный при исследовании. Матка мягковатая, слабо болезненная при исследовании. ВДМ - 20 см. Выделения - лохии серозные мутные с гнилостным запахом. Гиперемия в области шва на промежности. 1. Поставьте диагноз. 2. Наметьте план обследования и лечения. 3. О какой микрофлоре может свидетельствовать цвет и запах лохий у данной родильницы? 4. Какие ошибки допущены при ведении данной пациентки в родильном доме?
Эталон ответа к задаче: 1. Послеродовый период. Эндометрит послеродовый. 2. Общее клиническое обследование: анализ крови, мочи, кровь на белок, белковые фракции, посев крови на флору, посев лохий на флору и чувствительность к антибиотикам, мазки на гонококк (gN). После взятия материала на бактериологическое и бактериоскопическое исследование - начать антибактериальную терапию сочетанием цефалоскоринов и гентамицина, инфузионную дезинтоксикационную терапию, сокращающие матку средства (окситоцин в/в капельно), иммуностимуляторы. Родильница должна быть изолирована во II акушерском отделении. 3. Цвет и запах лохий свидетельствует о наличии кишечной флоры. 4. Допущенные ошибки в ведении родильницы: поздно начато родовозбуждение, профилактика восходящей инфекции была недостаточной и неэффективной.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 844 | Нарушение авторских прав |