Задача № 3. В родовой блок переведена роженица Т., 28 лет, для родоразрешения в связи с началом 1 час тому назад регулярных схваток
В родовой блок переведена роженица Т., 28 лет, для родоразрешения в связи с началом 1 час тому назад регулярных схваток. Беременность 2-ая, роды предстоят первые. Во время беременности выявлена хроническая мягкая гипертония (АД 130/90-135/90, периодически до 140/90-145/90 мм.рт.ст.).
В сроке 37 недель госпитализирована для лечения и подготовки к родам, но уже в первые сутки пребывания в РД началась родовая деятельность. Общая прибавка массы тела за беременность 14 кг, имеют отёки лица и рук. В анализе мочи - протеинурия 3 г/л, суточная протеинурия = 4,5 г. В родовом блоке осмотрена повторно дежурным врачом.
Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 90 уд/мин, ЧД - 16 в 1, АД - 140/90-150/100 мм.рт.ст. Размеры таза: 26-29-31-20,5 см. ВДМ - 36 см, ОЖ - 100 см. Матка в нормальном тонусе, головка плода прижата ко входу в м/таз. Головное предлежание плода. эклампсия в родах.
С/б ясное, ритмичное, 142 уд/мин, слева ниже пупка. Схватки по 25-30 сек ч/з 5-7 минут.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, шейка матки сглаживается, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Плодный пузырь цел, при схватке наливается. Костный таз без патологии. мыс не достигнут.
В момент осмотра у роженицы появились фибриллярные подергивания мышц лица и кистей рук, затем топические и клонические судороги.
1. Диагноз.
2. План неотложных мероприятий.
3. Дальнейшая тактика ведения.
Эталон ответа к задаче:
1. Диагноз: Беременность 37 недель. Роды I преждевременные, начало I периода (латентная фаза).
2.1. Необходимо создание условий ПИТ, полного покоя пациентки.
2.2. Профилактика травматизма.
2.3. Положение на левом боку, мониторинг.
2.4. Во время судорог - не вводить медикаменты, но обеспечить свободный доступ воздуха для дыхания.
2.5. Немедленно начать внутривенную магнезиальную терапию - стартовая доза 16,0 мл 25% р-ра за 20 мин, далее 30,0 мл 25% р-ра в 220 мл р-ра глюкозы 5-10% со скоростью 1 г сухого вещества в 1 час в сочетании с инфузионной терапией. При судорожной готовности можно диазепам (10 мг), тиопентал 50 мг (контроль анестезиолога).
2.6. Полный перечень обследования должен выполняться.
2.7. При угнетении дыхания - ИВЛ.
2.8. Роды вести с участием анестезиолога.
2.8.1. Провести раннюю амниотомию.
2.8.2. Предпочтительна эпидуральная анестезия.
2.8.3. В случае продолжения инфузии сернокислой магнезии, для профилактики слабости родовой деятельности - окситоцин 5 ЕД/500 мл 5% глюкозы в/в капельно от 8 до 40 кап. В 1 мин.
2.8.4. При слабости потуг, гипоксии плода - наложение акушерских выходных или полостных ципцов.
2.8.5. По показаниям - кесарево сечение (см. п.).
2.9. Продолжение магнезиальной и инфузионной терапии после родоразрешения в течение 24-48 ч.
3. Профилактика кровотечения.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 964 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 |
|