АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 3. В родовой блок переведена роженица Т., 28 лет, для родоразрешения в связи с началом 1 час тому назад регулярных схваток

В родовой блок переведена роженица Т., 28 лет, для родоразрешения в связи с началом 1 час тому назад регулярных схваток. Беременность 2-ая, роды предстоят первые. Во время беременности выявлена хроническая мягкая гипертония (АД 130/90-135/90, периодически до 140/90-145/90 мм.рт.ст.).

В сроке 37 недель госпитализирована для лечения и подготовки к родам, но уже в первые сутки пребывания в РД началась родовая деятельность. Общая прибавка массы тела за беременность 14 кг, имеют отёки лица и рук. В анализе мочи - протеинурия 3 г/л, суточная протеинурия = 4,5 г. В родовом блоке осмотрена повторно дежурным врачом.

Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 90 уд/мин, ЧД - 16 в 1, АД - 140/90-150/100 мм.рт.ст. Размеры таза: 26-29-31-20,5 см. ВДМ - 36 см, ОЖ - 100 см. Матка в нормальном тонусе, головка плода прижата ко входу в м/таз. Головное предлежание плода. эклампсия в родах.

С/б ясное, ритмичное, 142 уд/мин, слева ниже пупка. Схватки по 25-30 сек ч/з 5-7 минут.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, шейка матки сглаживается, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Плодный пузырь цел, при схватке наливается. Костный таз без патологии. мыс не достигнут.

В момент осмотра у роженицы появились фибриллярные подергивания мышц лица и кистей рук, затем топические и клонические судороги.

1. Диагноз.

2. План неотложных мероприятий.

3. Дальнейшая тактика ведения.

Эталон ответа к задаче:

1. Диагноз: Беременность 37 недель. Роды I преждевременные, начало I периода (латентная фаза).

2.1. Необходимо создание условий ПИТ, полного покоя пациентки.

2.2. Профилактика травматизма.

2.3. Положение на левом боку, мониторинг.

2.4. Во время судорог - не вводить медикаменты, но обеспечить свободный доступ воздуха для дыхания.

2.5. Немедленно начать внутривенную магнезиальную терапию - стартовая доза 16,0 мл 25% р-ра за 20 мин, далее 30,0 мл 25% р-ра в 220 мл р-ра глюкозы 5-10% со скоростью 1 г сухого вещества в 1 час в сочетании с инфузионной терапией. При судорожной готовности можно диазепам (10 мг), тиопентал 50 мг (контроль анестезиолога).

2.6. Полный перечень обследования должен выполняться.

2.7. При угнетении дыхания - ИВЛ.

2.8. Роды вести с участием анестезиолога.

2.8.1. Провести раннюю амниотомию.

2.8.2. Предпочтительна эпидуральная анестезия.

2.8.3. В случае продолжения инфузии сернокислой магнезии, для профилактики слабости родовой деятельности - окситоцин 5 ЕД/500 мл 5% глюкозы в/в капельно от 8 до 40 кап. В 1 мин.

2.8.4. При слабости потуг, гипоксии плода - наложение акушерских выходных или полостных ципцов.

2.8.5. По показаниям - кесарево сечение (см. п.).

2.9. Продолжение магнезиальной и инфузионной терапии после родоразрешения в течение 24-48 ч.

3. Профилактика кровотечения.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 976 | Нарушение авторских прав