 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Антинуклеарные АТ – не определяются, антимитохондриальные АТ–низкий титр. АТ к HCV, АТ к ВИЧ, HBsAg – отрицательные
УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена за счет обеих долей, контуры ровные, эхогенность повышена. Желчный пузырь нормальных размеров, контуры тонкие, ровные. Поджелудочная железа контуры ровные, эхогенность нормальная. Селезенка увеличена 130×90 мм. Вопросы: 1. Какие клинические синдромы можно выделить у пациентки? 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Сформулируйте клинический диагноз. 4. Какие изменения в обмене железа (сывороточное железо, ферритин) можно ожидать у данной больной? 5. Определите направление терапии в соответствии с выделенными клиническими синдромами? Задача 3 Больная 54 лет, поступила в стационар с жалобами на выраженную слабость, увеличение живота в объеме, отеки нижних конечностей, дискомфорт в левом подреберье. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, субиктеричные. Лимфатические узлы не пальпируются. Умеренные отеки стоп, голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца несколько приглушены, ритм правильный. АД 100/70 на обеих руках. Пульс- 78 в мин. Язык влажный, обложен светлым налетом. Живот несколько увеличен в объеме, несколько вздут, пупок выбухает. Определяется умеренное количество жидкости в брюшной полости. При пальпации живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка на 7 см выступает из-под края реберной дуги. Поколачивание в поясничной области безболезненно. Результаты обследований: клинический анализ крови: гемоглобин – 102 г/л, эритроциты – 3,6 *1012, тромбоциты 100*109, лейкоциты 1,7*109, п-1%, сегм- 51%, лимф-40%, мон -8%, СОЭ-24 мм/ч; общий анализ мочи- относительная плотность 1020, белок- нет, глюкоза – нет, лейкоциты – 2-3 в п/зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок – 61,8 г/л, альбумин- 27,2 г/л, общий холестерин 2,04 ммоль/л, АСТ–61 ЕД/л, АЛТ-84 ЕД/л, ЛДГ – 332 ЕД/л билирубин 41,2 мкмоль/л, прямой билирубин 23,4 мкмоль/л, глюкоза – 4,25 ммоль/л, железо – 13,8 мкмоль/л, креатинин 50 мкмоль/л. Коагулограмма – протромбиновое время – 18,3 сек, индекс МНО – 1,56, протромбин по Квику – 65%, тромбиновое время – 21,1 сек, АЧТВ – 42 сек. АТ к HCV, АТ к ВИЧ – отрицательные, HBsAg – положительный. УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена ПД160 мм, ЛД 120 мм, контуры бугристые, эхогенность повышена, эхоструктура диффузно неоднородна с признаками узлового поражения, сосудистый рисунок обеднен. Желчный пузырь нормальных размеров, контуры тонкие, ровные. Поджелудочная железа не лоцирована. Селезенка увеличена – 210 х 132 мм, селезеночная вена расширена до 13 мм. Асцит. ЭГДС: пищевод свободно проходим. Определяются варикозно расширенные вены, без изменения слизистой над ними. Кардия смыкается полностью. Слизистая желудка розовая, блестящая. Привратник округлой формы, смыкается полностью. Слизистая луковицы 12-перстной кишки и постбульбарных отделов не изменена. Вопросы: 1. Какие клинические синдромы можно выделить у данной больной? 2. С какими заболеваниями дифференцируют данную патологию? 3. Сформулируйте клинический диагноз. 4. Назначьте лечение в соответствии с клиническими синдромами. 5. Результаты каких обследований определяют прогноз при данном заболевании?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1701 | Нарушение авторских прав |