 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧА №1
Подросток 15 лет, с 2 лет страдает приступами ритмичного сердцебиения с внезапным началом и внезапным окончанием без нарушения гемодинамических показателей. Приступы часто возникают на уроках физкультуры. Отец страдал аналогичными пароксизмами, умер внезапно в возрасте 38 лет. В легких везикулярное дыхание. ЧДД-19 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД – 120/70 мм.рт.ст. У данного пациента на ЭКГ вне приступа: основной ритм синусовый, нормальное положение ЭОС, ЧСС 72 в мин. PQ 0,09 сек, QRS во всех отв. 0,16 сек, QT 0, 42 сек•, на восходящем колене зубца R регистрируется «зазубрина». На ЭКГ во время приступа сердцебиения: ритм несинусовый (зубец Р - не регистрируется), правильный, ЧСС 180/мин, QRS 0,12 сек.
Вопросы: 1. Предполагаемый диагноз 2. План дополнительного обследования больного. 3. Патогенез развития данной патологии 4. С какими нарушениями ритма проводится дифференциальный диагноз? 5. Предложить план лечения. ЗАДАЧА №2 Пациентка 48 лет, вызвала СМП по поводу сильного сердцебиения, перебоев в работе сердца появившегося около часа назад. В анамнезе - 2 года назад перенесла острый миокардит, после чего эпизодически беспокоят перебои в работе сердца, урежение пульса до 30-40 в мин., проходящие самостоятельно в течение нескольких минут. Тоны сердца различной громкости, ритм неправильный, ЧСС 88 в мин. дефицита пульса нет. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот не вздут, участвует в акте дыхания всеми отделами, мягкий, безболезненный во всех отделах. Отеков нет. Снята ЭКГ – отсутствуют зубцы Р, интервалы R-R разные, ритм неправильный, 96 в мин.. После введения 1г новокаинамида в/в – резкое ухудшение состояния: головокружение, слабость, тошнота. Ритм сердца правильный, ЧСС 36 в мин., АД 90/60 мм. рт. ст.
Вопросы: 1. Предполагаемый диагноз. 2. План дополнительного обследования пациентки. 3. Как объяснить резкое урежение пульса на фоне лечения новокаинамидом. 4. Заболевания с которыми проводится дифференциальный диагноз. 5. Предложите план лечения. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1540 | Нарушение авторских прав |