ЗАДАЧА №1
Подросток 15 лет, с 2 лет страдает приступами ритмичного сердцебиения с внезапным началом и внезапным окончанием без нарушения гемодинамических показателей. Приступы часто возникают на уроках физкультуры. Отец страдал аналогичными пароксизмами, умер внезапно в возрасте 38 лет.
В легких везикулярное дыхание. ЧДД-19 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД – 120/70 мм.рт.ст.
У данного пациента на ЭКГ вне приступа: основной ритм синусовый, нормальное положение ЭОС, ЧСС 72 в мин. PQ 0,09 сек, QRS во всех отв. 0,16 сек, QT 0, 42 сек•, на восходящем колене зубца R регистрируется «зазубрина».
На ЭКГ во время приступа сердцебиения: ритм несинусовый (зубец Р - не регистрируется), правильный, ЧСС 180/мин, QRS 0,12 сек.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз
2. План дополнительного обследования больного.
3. Патогенез развития данной патологии
4. С какими нарушениями ритма проводится дифференциальный диагноз?
5. Предложить план лечения.
ЗАДАЧА №2
Пациентка 48 лет, вызвала СМП по поводу сильного сердцебиения, перебоев в работе сердца появившегося около часа назад. В анамнезе - 2 года назад перенесла острый миокардит, после чего эпизодически беспокоят перебои в работе сердца, урежение пульса до 30-40 в мин., проходящие самостоятельно в течение нескольких минут. Тоны сердца различной громкости, ритм неправильный, ЧСС 88 в мин. дефицита пульса нет. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот не вздут, участвует в акте дыхания всеми отделами, мягкий, безболезненный во всех отделах. Отеков нет. Снята ЭКГ – отсутствуют зубцы Р, интервалы R-R разные, ритм неправильный, 96 в мин.. После введения 1г новокаинамида в/в – резкое ухудшение состояния: головокружение, слабость, тошнота. Ритм сердца правильный, ЧСС 36 в мин., АД 90/60 мм. рт. ст.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз.
2. План дополнительного обследования пациентки.
3. Как объяснить резкое урежение пульса на фоне лечения новокаинамидом.
4. Заболевания с которыми проводится дифференциальный диагноз.
5. Предложите план лечения.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1529 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 |
|