 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №2. Мужчина 50 лет, госпитализирован впервые с клиникой прогрессирующей стенокардии, затем стала нарастать одышка
Мужчина 50 лет, госпитализирован впервые с клиникой прогрессирующей стенокардии, затем стала нарастать одышка, появились отеки голеней и стоп, резко снизилась толерантность к физической нагрузке. В легких дыхание везикулярное с ослаблением и умеренным количеством влажных мелкопузырчатых над нижними отделами, ЧДД 24 в минуту, верхушечный толчок в 6 м/р по передней-подмышечной линии, слабый, разлитой: прекардиальная пульсация в 3-4 м/р слева от грудины. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 в минуту. АД 125/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличина на 2 см., болезненная при пальпации. ЭКГ: ритм синусовый, нормальная ЭОС, QS V1- V4, элевация сегмента ST сливающихся с зубцом Т в этих же отведениях (без динамики за 3 недели пребывания в стационаре). Рентгенография органов грудной клетки - признаки венозного застоя в легких. КТИ (коронарно-торокальный индекс) 0,7 за счет левых отделов.
Вопросы: 1. Наиболее вероятный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае? 3. Объясните причину нарастания отеков, увеличения печени. 4. Какое лечение следует назначить данному больному? 5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
Задача №3. Пациентка 32 лет. Поступила в стационар. Анамнез: В возрасте 5-7 лет часто болела ангинами. В возрасте 8 лет поставлен диагноз «Ревматически порок сердца». Отмечает снижение переносимости физической нагрузки, в школе была освобождена от занятий физкультурой. Отмечает повышенную утомляемость, плохую переносимость физической нагрузки. В настоящее время испытывает затруднения при подъеме на 2-й этаж. Объективно. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Небольшой цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, небольшое количество не звонких мелкопузырчатых хрипов в обоих легких. ЧД в покое - 20 в мин. Верхняя граница сердца – во 2 межреберье. При аускультации сердца - хлопающий 1 тон на верхушке, раздвоение 2 тона на верхушке, и в 5 точке. Акцент 2 тона на легочной артерии. Систолодиастолический шум на верхушке. ЧСС-90 в 1мин, ритм правильный. АД-130/80 мм рт.ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см. Отеки голеней. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, ЧСС-88. ЭОС отклонена вправо; Р I, avl, v5-6 уширен и раздвоен; R v1 >R v2, уширен, М-образного типа.. Вопросы: 1. Наиболее вероятный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае? 3. Объясните причину нарастания отеков, увеличения печени. 4. Какое лечение следует назначить данной больной? 5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1680 | Нарушение авторских прав |