Задача №2. Мужчина 50 лет, госпитализирован впервые с клиникой прогрессирующей стенокардии, затем стала нарастать одышка
Мужчина 50 лет, госпитализирован впервые с клиникой прогрессирующей стенокардии, затем стала нарастать одышка, появились отеки голеней и стоп, резко снизилась толерантность к физической нагрузке.
В легких дыхание везикулярное с ослаблением и умеренным количеством влажных мелкопузырчатых над нижними отделами, ЧДД 24 в минуту, верхушечный толчок в 6 м/р по передней-подмышечной линии, слабый, разлитой: прекардиальная пульсация в 3-4 м/р слева от грудины. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 в минуту. АД 125/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличина на 2 см., болезненная при пальпации.
ЭКГ: ритм синусовый, нормальная ЭОС, QS V1- V4, элевация сегмента ST сливающихся с зубцом Т в этих же отведениях (без динамики за 3 недели пребывания в стационаре).
Рентгенография органов грудной клетки - признаки венозного застоя в легких. КТИ (коронарно-торокальный индекс) 0,7 за счет левых отделов.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае?
3. Объясните причину нарастания отеков, увеличения печени.
4. Какое лечение следует назначить данному больному?
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
Задача №3.
Пациентка 32 лет. Поступила в стационар.
Анамнез: В возрасте 5-7 лет часто болела ангинами. В возрасте 8 лет поставлен диагноз «Ревматически порок сердца». Отмечает снижение переносимости физической нагрузки, в школе была освобождена от занятий физкультурой. Отмечает повышенную утомляемость, плохую переносимость физической нагрузки. В настоящее время испытывает затруднения при подъеме на 2-й этаж.
Объективно. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Небольшой цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, небольшое количество не звонких мелкопузырчатых хрипов в обоих легких. ЧД в покое - 20 в мин.
Верхняя граница сердца – во 2 межреберье. При аускультации сердца - хлопающий 1 тон на верхушке, раздвоение 2 тона на верхушке, и в 5 точке. Акцент 2 тона на легочной артерии. Систолодиастолический шум на верхушке. ЧСС-90 в 1мин, ритм правильный. АД-130/80 мм рт.ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см. Отеки голеней.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, ЧСС-88. ЭОС отклонена вправо; Р I, avl, v5-6 уширен и раздвоен; R v1 >R v2, уширен, М-образного типа..
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае?
3. Объясните причину нарастания отеков, увеличения печени.
4. Какое лечение следует назначить данной больной?
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1670 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 |
|