Задача №4. Больная 82 лет с жалобами на одышку, усиливающуюся в ночные часы, в положении лёжа
Больная 82 лет с жалобами на одышку, усиливающуюся в ночные часы, в положении лёжа. Из анамнеза: страдает артериальной гипертензией более 20 лет с привычным уровнем АД 160/90 мм рт.ст.; два года назад перенесла инфаркт миокарда, с тех пор стала беспокоить одышка при обычной физической нагрузке. Положение ортопноэ, ЧДД 26 в минуту, акроцианоз. АД 170/110 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 96 в 1 минуту, горизонтальное положение ЭОС, гипертрофия левого желудочка, патологический зубец Q в отведениях II, III, aVF. Эхокардиография выявила дилатацию всех полостей сердца, гипокинез стенок левого желудочка, снижение фракции выброса до 40 %, признаки легочной гипертензии, относительную недостаточность митрального и трёхстворчатого клапанов.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Сердечные причины прогрессирования ХСН.
3. Укажите большие критерии ХСН у пациента.
4. Укажите малые критерии ХСН у пациента.
5. Прогноз.
Задача №5
Больная 87 лет вызвала врача в связи с нарастающим чувством нехватки воздуха в покое, кашлем по ночам, сердцебиением. В анамнезе ИБС, дважды инфаркт миокарда, постоянная форма мерцательной аритмии, много лет – одышка при физической нагрузке и отеки ног.
При осмотре: состояние тяжелое. Пониженного питания. Положение ортопноэ. Кожа бледная, цианоз губ. Набухшие шейные вены. Над легкими влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы, в нижние отделы дыхание не проводится, ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм не правильный, ЧСС 130 в минуту, пульс 100 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Живот увеличен в объёме за счет асцита. Печень выступает на 7 см. из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. Отеки голеней и стоп.
Рентгенография органов грудной клетки: гидроторакс слева до 7 справа до 5 ребра. Признаки лёгочной гипертензии. Сердце расширено в поперечнике. Эхокардиография: снижение фракции выброса до 24%.
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. Причины прогрессирования ХСН.
3. Укажите большие критерии ХСН у пациента.
4. Укажите малые критерии ХСН у пациента.
5. Лечение и прогноз.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2034 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 |
|