 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №4. Больная 82 лет с жалобами на одышку, усиливающуюся в ночные часы, в положении лёжа
Больная 82 лет с жалобами на одышку, усиливающуюся в ночные часы, в положении лёжа. Из анамнеза: страдает артериальной гипертензией более 20 лет с привычным уровнем АД 160/90 мм рт.ст.; два года назад перенесла инфаркт миокарда, с тех пор стала беспокоить одышка при обычной физической нагрузке. Положение ортопноэ, ЧДД 26 в минуту, акроцианоз. АД 170/110 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 96 в 1 минуту, горизонтальное положение ЭОС, гипертрофия левого желудочка, патологический зубец Q в отведениях II, III, aVF. Эхокардиография выявила дилатацию всех полостей сердца, гипокинез стенок левого желудочка, снижение фракции выброса до 40 %, признаки легочной гипертензии, относительную недостаточность митрального и трёхстворчатого клапанов. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Сердечные причины прогрессирования ХСН. 3. Укажите большие критерии ХСН у пациента. 4. Укажите малые критерии ХСН у пациента. 5. Прогноз.
Задача №5 Больная 87 лет вызвала врача в связи с нарастающим чувством нехватки воздуха в покое, кашлем по ночам, сердцебиением. В анамнезе ИБС, дважды инфаркт миокарда, постоянная форма мерцательной аритмии, много лет – одышка при физической нагрузке и отеки ног. При осмотре: состояние тяжелое. Пониженного питания. Положение ортопноэ. Кожа бледная, цианоз губ. Набухшие шейные вены. Над легкими влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы, в нижние отделы дыхание не проводится, ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм не правильный, ЧСС 130 в минуту, пульс 100 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Живот увеличен в объёме за счет асцита. Печень выступает на 7 см. из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. Отеки голеней и стоп. Рентгенография органов грудной клетки: гидроторакс слева до 7 справа до 5 ребра. Признаки лёгочной гипертензии. Сердце расширено в поперечнике. Эхокардиография: снижение фракции выброса до 24%. Вопросы: 1. Клинический диагноз. 2. Причины прогрессирования ХСН. 3. Укажите большие критерии ХСН у пациента. 4. Укажите малые критерии ХСН у пациента. 5. Лечение и прогноз. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2052 | Нарушение авторских прав |