 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №4. Больной 59 лет жалуется на кашель в течение многих лет
Больной 59 лет жалуется на кашель в течение многих лет. В последнее время кашель сопровождается выделением гнойной мокроты в количестве 50 – 70 мл, без примеси крови, повышение температуры тела до 37,8оС, общую слабость, потливость. Курит в течение 40 лет по одной пачке сигарет без фильтра в сутки. Объективно: диффузный серый цианоз лица, акроцианоз. Над легкими перкуторный звук коробочный. Аускультативно выслушиваются сухие басовые хрипы с обеих сторон, дыхание жесткое. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 90 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 3 – 4 см ниже реберной дуги, плотная. Рентгенологически - усиление легочного рисунка. Функция внешнего дыхания – ОФВ1 < 50%, ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Стадия заболевания. 3. Наиболее вероятная причина заболевания. 4. Необходимые исследования. 5. Лечение.
Задача №5 Больному 58 лет. Основная жалоба на одышку, которая усиливается при небольшой физической нагрузке (ускорение ходьбы), при вдыхании холодного воздуха. Курит много лет, кашель в течение последних 30 лет. Обьективно: диффузный теплый цианоз, но в последний месяц появился акроцианоз, усиливающийся при обострении заболевания. Выявлена пульсация в эпигастральной области, направленная сверху вниз, пастозность стоп и голеней. Над легкими коробочный перкуторный звук, при аускультации в легких рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах обоих легких мелкопузырчатые влажные незвонкие хрипы. Тоны сердца глухие, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Печень увеличена на 4 – 5 см. В анализе крови эритроцитоз 6,5 млн., замедление СОЭ до 6 мм/час. Рентгеноскопия грудной клетки: картина эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза, увеличение правого желудочка, выбухание conus pulmonalis. На ЭКГ P-pulmonale, гипертрофия правого желудочка. Вопросы: 1. Основной диагноз. 2. Осложнения основного диагноза. 3. Признаки гипертрофии правого желудочка. 4. Признаки дыхательной недостаточности. 5. Признаки сердечной недостаточности.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1236 | Нарушение авторских прав |