Задача №4. Больной 59 лет жалуется на кашель в течение многих лет
Больной 59 лет жалуется на кашель в течение многих лет. В последнее время кашель сопровождается выделением гнойной мокроты в количестве 50 – 70 мл, без примеси крови, повышение температуры тела до 37,8оС, общую слабость, потливость. Курит в течение 40 лет по одной пачке сигарет без фильтра в сутки.
Объективно: диффузный серый цианоз лица, акроцианоз. Над легкими перкуторный звук коробочный. Аускультативно выслушиваются сухие басовые хрипы с обеих сторон, дыхание жесткое. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 90 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 3 – 4 см ниже реберной дуги, плотная.
Рентгенологически - усиление легочного рисунка.
Функция внешнего дыхания – ОФВ1 < 50%, ОФВ1/ФЖЕЛ<70%.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Стадия заболевания.
3. Наиболее вероятная причина заболевания.
4. Необходимые исследования.
5. Лечение.
Задача №5
Больному 58 лет. Основная жалоба на одышку, которая усиливается при небольшой физической нагрузке (ускорение ходьбы), при вдыхании холодного воздуха. Курит много лет, кашель в течение последних 30 лет. Обьективно: диффузный теплый цианоз, но в последний месяц появился акроцианоз, усиливающийся при обострении заболевания. Выявлена пульсация в эпигастральной области, направленная сверху вниз, пастозность стоп и голеней. Над легкими коробочный перкуторный звук, при аускультации в легких рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах обоих легких мелкопузырчатые влажные незвонкие хрипы. Тоны сердца глухие, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Печень увеличена на 4 – 5 см.
В анализе крови эритроцитоз 6,5 млн., замедление СОЭ до 6 мм/час. Рентгеноскопия грудной клетки: картина эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза, увеличение правого желудочка, выбухание conus pulmonalis. На ЭКГ P-pulmonale, гипертрофия правого желудочка.
Вопросы:
1. Основной диагноз.
2. Осложнения основного диагноза.
3. Признаки гипертрофии правого желудочка.
4. Признаки дыхательной недостаточности.
5. Признаки сердечной недостаточности.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1243 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 |
|