 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №5. Пациентка 25 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на повышение t до 38,20С, с ознобами
Пациентка 25 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на повышение t до 38,20С, с ознобами, одышку, кашель со скудной мокротой, боль в правом боку при глубоком дыхании. Больна в течение 5 дней. Объективно: состояние средней тяжести, цианоз губ, кожные покровы бледные. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, под лопаткой слева укорочение перкуторного звука, там же выслушивается крепитация, частота дыхательных движений 25/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 100 уд/мин., АД 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. На рентгенограмме в области нижней доли левого легкого выявлена инфильтрация. В гемограмме: Нв – 126 г/л; лейкоциты - 12 тыс., п-11%, с-46%, СОЭ-38мм/час. Больной был назначен ампициллин 1 000 000 ЕД в/м 6 раз в сутки. На 5 день лечения состояние больной резко ухудшилось, температура тела повысилась до 40,10С, появилась обильная гнойная мокрота, наросли признаки интоксикации. Вопросы: 1. Наиболее вероятный диагноз? 2. Какие методы обследования необходимы в данном случае? 3. Какое лечение следует назначить данной пациентке? 4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз. 5. Имеются ли осложнения в течении заболевания?
Задача №6 Больной К., 28 лет, шахтер, почувствовал озноб, слабость, боль в правом подреберье, из-за которой не мог глубоко вздохнуть. К утру появился кашель со скудной слизистой мокротой ржавого цвета. При осмотре: блеск глаз, цианоз губ и носогубного треугольника. На губе герпес. При осмотре грудной клетки правая ее половина отстает в акте дыхания. Перкуторно справа ниже лопатки легочной тон имеет притупленно-тимпанический оттенок; на остальном протяжении легочной звук. Дыхание в зоне тимпанита ослабленное везикулярное, на высоте вдоха слышна крепитация и шум трения плевры. В остальных участках легких выслушивалось усиленное везикулярное дыхание. Частота дыхания - 25 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС- 82 в мин. АД 100/50 мм рт.ст. Язык сухой покрыт серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Анализ крови: Hb - 150г/л. Эритроциты - 5,5х1012/л. Лейкоциты 25,2х109/л (сегментоядерные - 52%, палочкоядерные - 10%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 24%, моноциты - 8%), СОЭ - 47 мм/ч. Анализ мочи: уд.вес 1028, белок 0,033%. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в день госпитализации: 2/3 нижней доли правого легкого пониженной прозрачности с усиленным легочным рисунком, обусловленным сосудистой его частью. Правый корень расширен, купол диафрагмы ограничен в подвижности. Вопросы: 1. Наиболее вероятный диагноз 2. Какие методы обследования необходимы в данном случае? 3. Какое лечение следует назначить данному пациенту? 4. Объясните кашель с мокротой ржавого цвета. 5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1623 | Нарушение авторских прав |