Задача №2. Больная Х., 42 лет. Жалобы на головокружение, слабость, появление темной мочи по утрам в сочетании с частыми болями в животе неопределенной локализации»
Больная Х., 42 лет. Жалобы на головокружение, слабость, появление темной мочи по утрам в сочетании с частыми болями в животе неопределенной локализации»
Из анамнеза: больна около I года. При обследовании были обнаружена лейкопения (2,4-109/л) и тромбоцитопения 132×109/л. Наблюдалась в поликлинике.
Объективно: состояние средней тяжести, выраженная желтушность склер, кожных покровов. Геморрагии. нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс-90 в мин., ритмичный. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Отеков нет. Анализ крови: Нв-108 г/л, эр. -3,2 ×1012 /л, цв.п.-1,0, лейкоциты- 2,0×109/л, п.-3%, с.-40%, л.-10%, м 6,5%, ретикулоциты-25%, тромбоциты-40×10 /л, СОЭ-30 мм/час.
Проба Кумбса отрицательная. Билирубин - 35 мкмоль/л, реакция непрямая. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. Дефекты эритроцитов при исследовании на сканирующем микроскопе. Исследование костного мозга обнаружило раздражение красного ростка. Число миэлокариоцитов и мегакариоцитов почти нормально. Свободный гемоглобин плазмы увеличен, реакция мочи на гемосидерин положительная.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз.
2. План дополнительного обследования больного.
3. Как объяснить изменения эритроцитов?
4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?
5. Предложите план лечения.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1412 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 |
|