 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №3. Больной 56 лет жалуется на давящую боль за грудиной, головокружение, тошноту, резкую общую слабость
Больной 56 лет жалуется на давящую боль за грудиной, головокружение, тошноту, резкую общую слабость. Страдает приступами сжимающих болей во время физической нагрузки, исчезающих после приёма нитроглицерина. Периодически отмечаются подъёмы АД до 170/100 мм. рт. ст. Указанные жалобы возникли внезапно, без связи с физической нагрузкой. Объективно: бледность кожных покровов, влажные и холодные кисти рук. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-21 в мин. Границы сердца расширены влево до средне-ключичной линии, тахикардия, ритм правильный, 1- й тон на верхушке усилен, шумов нет, пульс 170 в минуту, двухфазный желудочковый комплекс (типа rR) в отведении V1. На некоторых участках можно обнаружить зубцы Р, идущие с более медленным ритмом, чем желудочковые комплексы. Смещение сегмента ST выше изолинии в отведениях III, V 5-6. Вопросы: 1. Наиболее вероятный диагноз? 2. Какие методы исследования необходимы в данном случае? 3. Объясните изменения на ЭКГ. 4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 5. Какое лечение следует назначить данному больному? Задача №4. Больной 53 лет, жалобы на сильные загрудинные боли, появившиеся около 1 часа назад. СМП вызвали родственники по поводу болевого приступа. При осмотре кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Периферических отеков нет. Над базальными отделами легких незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ - синусовая тахикардия, подъем сегмента ST в V2-V6. После инъекции промедола боли утихли. При перекладывании больного на носилки внезапная потеря сознания, агональное дыхание. АД, тоны сердца не определяются. Начаты ИВЛ, непрямой массаж сердца. На ЭКГ мелковолновая фибрилляция желудочков. Вопросы: 1. Наиболее вероятный диагноз? 2. Какие методы исследования необходимы в данном случае? 3. Какое неотложное лечение следует назначить данному больному? 4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2326 | Нарушение авторских прав |